完全错~肖杨

[转]yellow

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Thu, 19 Nov 2009 00:36:24 GMT

第一次听这首歌，是大一的时候参加南充高校唱歌比赛，娃儿的参赛曲。当时还没有听过原唱。娃儿唱的很轻盈，干净。对这首歌，没有好感也没有不好的感觉。

记不得是什么时候，听了原唱，从此知道了‘酷玩’。我想应该是那段时间娃儿很迷他们吧，好奇，便去听了听。渐渐地，喜欢上了，这首歌，淡淡的感觉，很舒服。
那个时候，不知道这首歌什么意思，尤其对于歌名...yellow...黄色？后来我问娃儿，她也说不清楚，说这首歌，应该是那种无法表达感情的淡淡的忧伤。这首歌歌词很简单，旋律哀伤中又有积极的韵律...喜欢.........
第一次唱这首歌，记不得是在南充还是成都了，完全被歌曲MTV中的主唱所吸引。整个mtv很简单，一个背景，一个人，一个场景角度...唱歌的人，伴随音乐，从天黑走至黎明，节奏加强，令人兴奋的感觉。歌曲很简单，歌词很简单，mtv拍摄的很简单，歌声随性不羁，但紧紧抓住内心深处...原来，简单，也可以这样有震撼力。简单也可以拍摄的不简单。我想起了《一封陌生女人的来信》里面的一句话‘只有孤独的孩子，才能将所有的热情聚集起来’......
酷玩虽然也有闹出不少负面新闻，一首viva la vida 在今年格莱美也算很火了，尤其是现场那架钢琴，很漂亮很漂亮...其实，在我换空间里面的这首歌的时候，就想写这篇日志了，就是太懒了，一直没动。另外，酷玩的主唱确实很不错~~(*^__^*) 嘻嘻……

YELLOW
　　Look at the stars 仰望天上的星星
　　Look how they shine for you 看着它们为你绽放光芒
　　And everything you do
　　Yeah, they were all yellow 而你却如此胆怯小心
　　
　　I came along 跟随着你
　　I wrote a song for you 我为你写下了一首情歌
　　And all the things you do 因为你表现出的胆怯小心
　　And it was called yellow 歌名叫做"yellow"
　　
　　So then I took my turn 我会全心全意
　　Oh what a thing to have done 想突破你的心房赢得你的芳心
　　And it was all yellow 却也担心害怕起来
　　
　　Your skin, oh yeah your skin and bones 你的肌肤
　　Turn into something beautiful 是如此的美丽脱俗而真实
　　D'you know? 你该知道
　　You know I love you so 我不可自拔的爱上了你
　　You know I love you so 你该明了我已经深深地爱上了你
　　
　　I swam across 整个心早已游向你
　　I jumped across for you 整个人急着想飞奔到你面前却又却步
　　Oh what a thing to do 不知如何靠近你
　　'Cos you were all yellow 因为你是如此胆怯小心
　　
　　I drew a line 我画出你的肖像
　　I drew a line for you 我画下了你的样子
　　Oh what a thing to do 却不知该如何表示
　　And it was all yellow 因为你是如此胆怯小心
　　
　　And your skin, oh yeah your skin and bones 你的肌肤
　　Turn into something beautiful 是如此美丽脱俗而真实
　　D'you know? 你该知道
　　For you I bleed myself dry 我愿为你抛开一切
　　For you I bleed myself dry 你该明了,我为你失去生命也不可惜
　　
　　It's true 这是真的
　　Look how they shine for you 星星都因为你绽放光芒
　　Look how they shine for you 星星都因为你绽放光芒
　　Look how they shine for you 看!它们都为你绽放光芒
　　Look how they shine for you 看!它们都为你绽放光芒
　　Look how they shine for you 星星都因为你绽放光芒
　　Look how they shine
　　
　　Look at the stars 仰望天上的星星
　　Look how they shine for you 看着它们为你绽放光芒
　　And all the things that you do 而你却如此胆怯小心

骨子里的色情大叔

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Thu, 24 Sep 2009 16:28:47 GMT

最近某人变得越来越无聊了~对色情~减肥~吃以外的东西越来越不感兴趣老~
特别是有将情`玉`转化为食欲的趋势~
不过聊起色情问题我还是很活泼的^~^　　　
PS我想看秋季日剧的巴!　

复杂

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Sun, 13 Sep 2009 14:26:15 GMT

她是一枚海边的蚌壳
做了一个海市盛楼的梦
有时浪潮残酷拍打想要吞没蚌壳.
有时浪潮会遗留下人群的气息抚慰她.
当梦苏醒蚌壳发现两者都是真的
她因而有了一种复杂的感觉.

来来~看看大家的血型~

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Wed, 22 Jul 2009 05:11:48 GMT

看到外星人~大家都指着AB我笑抽了~

仔细看B型....额O型真的是很单纯很搞笑~

特别演出：B腿中的叫蝴蝶的猫+被AB型追的叫猫的蝴蝶

[转]临床医学常用计算公式

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Tue, 30 Jun 2009 13:22:24 GMT

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n

1.补钾：

补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。

中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。

2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。

公式：

应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞

应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞

氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞

或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17

3.输液速度判定

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4

每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]

输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）

4.静脉输液滴进数计算法
每h输入量×每ml滴数(15gtt)
①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 60(min)
　　　　　　　　　　　　　　　每min滴数×60（min）
②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　每min相当滴数(15gtt)

5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。

首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。

如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算

(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。

三、热量（能量）的计算

正常成人一般每日约需热量（能量）：25——30kcal/kg/日

成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg)

三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g

脂类（脂肪） 9.3kcal/g

碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g

注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。

热量单位换算公式：

1kcal=1000cal

1000kcal=4.184MJ

1MJ=239kcal

粗略计算热量:

50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、

干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal

50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal

250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal

1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、

芝麻酱9g、带壳花生25g)＝80kcal

500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、

西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal

1.糖尿病患者的每天所需热量：

Broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－105

桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9

实际体重－标准体重

判断人体型＝——————————×％

理想体重

注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。

附：体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高（cm）2

体重指数WHO标准

正常 18.5——24.9

肥胖前期 25.0——29.9

Ⅰ度肥胖 30.0——34.9

Ⅱ度肥胖 35.0——39.9

Ⅲ度肥胖 ≥40

体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动

肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d

理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d

消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d

每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d

糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.1

1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成36——38molATP。

2.结核病人的营养原则：三高二禁

三高：

高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；

轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。

高蛋白：摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g，其中

优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。

高维生素：应重点补充V——A、B、C、D等。

二禁：禁止吸烟和饮酒。

应特别注意钙和铁的补充。

四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球

滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。

是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。

低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，

需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。

MDRD（肾脏病饮食研究）公式
GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年龄－0.203

女生：上述数据结果×0.74

用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。

为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，

同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR＜60 mL/min/1.73 m2者。

内生肌酐清除率测定

计算公式：体重（kg）×（140—年龄）／72×血清肌酐值（mg/L）

[转]药理学口决

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Tue, 30 Jun 2009 13:21:49 GMT

拟胆碱药
拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；
匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；
新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；
毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。

　　　　　阿托品
莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；
瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；
大量改善微循环，中枢兴奋须防范；
作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；
抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；
防止“虹晶粘”，能治心动缓；
感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

　　　　东莨菪碱
镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；
可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，
只是不用它点眼。

　　　　肾上腺素
α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；
血管收缩血压升，局麻用它延时间，
局部止血效明显，过敏休克当首选，
心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，
心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，
α受体被阻断，升压作用能翻转。

　　　　去甲肾上腺素
去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，
只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，
用药期间看尿量，休克早用间羟胺。

　　　　异丙肾上腺素
异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，
扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，
哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。

　　　　α受体阻断药
α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，
扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，
NA释放心力增，治疗休克及心衰。

　　　　β受体阻断药
β受体阻断药，普萘洛尔是代表，
临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。

　　传出N药在休克治疗中的应用
(一)药物的种类
抗休克药分二类，舒缩血管有区分；
正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；
莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；
还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:
过敏休克选副肾，配合激素疗效增；
感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，
早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；
后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。
说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺

　　　　　　局**
丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；
利多全能腰慎选，室性律乱常用它

　　　　　镇静催眠药
镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；
抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。
剂量不同效有异，过量中毒快抢救，
洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。

　　　　抗癫痫药的选用
癫痫小发作，首选乙琥胺；
局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；
卡马西平精神性，持续状态用安定；
慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。
抗精神病药
精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，
镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，
长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。

　　　　镇痛药
吗啡******，很强成瘾性;
呼吸抑制重，慎重选择用;
镇痛作用灵，心性哮喘停;
过量要中毒，拮抗纳络酮。

　　　解热镇痛药
乙酰水杨酸，抑制PGE；
解热又镇痛，抗炎抗风湿；
抑制血小板，防治血栓塞；
不良反应多，“为您扬名先”

　　　　　中枢兴奋药
中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因,
尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓;
主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林,
吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。

　　　　　抗高血压药
中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，
α-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”，
利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，
强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，
联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。

　　　　抗高血压药选用
伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，
普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。
脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶；
肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，
可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，
精神病，血压升，首先考虑利血平。

　　　　　抗心绞痛药
抗心绞痛药三类，********扩血管，
阻钙内流硝吡啶，阻断β-R心得安；
增加血供降氧耗，联合用药效力添。

　　　　抗心律失常药
抗心律药很复杂，心电生理统率它。
三种离子钾钠钙，三类药物好分家。
降低自律消折返，失常原理两句话。
缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。
房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。
β－R阻断室上性，阻钙内流异搏定。
“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。

　　　　　　强心甙
强心甙类慢中快，增强心力游离钙；
正性肌力最根本，心力衰竭适应症；
减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；
毒性反应三方面，心律失常要送命；
维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。
抗凝血药
血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，
抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，
双香豆素仅体内，过量中毒加维Ｋ，
枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。

　　　　　　止血药
凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正；
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良减效果。

注射垂体后叶素，好比内科止血钳；
门脉高压肺咯血，收缩血管显效果；
尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。

纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正；
作用较强毒性低，血栓形成要注意。

　　　　　　利尿药
利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；
严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；
中效双克常用到，心性水肿效果好，
留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；
强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。
　　注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。

　　　　　抗过敏药
H1受体阻断药，苯海拉明是代表；
皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正；
治疗失眠和止吐，作用较强正对路；
不良反应比较少，口干嗜睡常见到。

　　　　　抗酸药
抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；
中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。

　　　　　导泻药
硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；
口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；
注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；
局部热敷消肿痛，未化脓者方可用；
经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；
过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。

　　　　　　镇咳药
中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵，
呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清

　　　　　　祛痰药
恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰；
粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性；
前药口服后局部，合理选用不延误。

　　　　　平喘药
平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显；
松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治；
强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。

　　　　XXXXX兴奋药
选用XXXXX兴奋药，掌握剂量很重要；
相对安全缩宫素，产前产后均适宜；
麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。

　　　　抗甲状腺药：
内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类；
过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久；
药物减少粒细胞，定期查血很重要；
甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；

防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。
作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。

　　　　　胰岛素：
各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；
降糖作用快而强，促进血糖入细胞；
增加利用和贮藏，糖元分解异生少；
来源减少血糖降，须防休克低血糖。

　　　口服降血糖药：
两类口服降糖药，作用特点慢而弱；
胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效；
苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素

　　　　X线造影剂
X 线造影剂，临床应用碘钡气；
胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂；
肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞；
需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝；
如要检查胃功能，选用五肽胃泌素；
空气氧气能显影，妇科造影都用其。
　青霉素
窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；
粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；
过敏反应危险大，一问二试三观察。
　说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。

　　　　　　氨基甙类
氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；
对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；
耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。

　　　　　　链霉素
链霉素，易抗药，迅速持久程度高。
一般感染已少用，配伍用药增疗效。
联合异烟肼，治疗结核病；
配合青霉素，心内膜炎停；
合用四环素，治疗布氏病；
伍用 SD，鼠疫兔热病。

　　　　　　红霉素
大环内酯红霉素，碱性环境增效果；
青红合用不对路，盐析现象须记住，
林红竞争结合点，四红合用增肝毒。

　　　　四环素抗菌谱
二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。
　说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。

　　　　磺胺类抗菌谱
二菌一体和一虫，外加结核与麻风。
　说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。

　　磺胺类不良反应预防
碱化尿液多饮水，定期检查尿常规
抗结核病药
对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；
耐药快速毒性低，影响神经加VB。

　　　　　消毒防腐药
消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；
氧化染料重金属，还有表面活性剂，
抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。

　　　　抗疟药的选用
控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。
进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。
伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。

　　　抗疟药的作用机制
氯喹奎宁红内期，乙胺嘧啶红

　　　　氯喹的不良反应
不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道；
长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。

　　　　　甲硝唑
甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。
肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

　　　　有机磷中毒解救
有机磷中毒症状三，中枢M样骨骼肌，
解救用药要适当，N样症状解磷定，
外周中枢阿托品，早期足量反复用

[转]看了它就能看懂心电图室大部分心电图

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Tue, 30 Jun 2009 13:21:31 GMT

一、概述
（一）本文
1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（http://422465602.qzone.qq.com/；访问密码132465）
3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。

（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义


（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：
①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：
对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。

二、危重心电图
临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：
A：[急性心梗]
对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。

实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。

此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。

B：[严重快速型心律失常]
有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。
（一）室性心动过速
看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。

室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。
上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
（二）室上性心动过速


ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。

（三）房颤伴快速心室率
房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。
但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）
教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。
另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。

C：[可迅速死亡的恶性心电图]
（一）室颤和室扑
本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。

室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。
在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。
我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。
（二）尖端扭转型室速


注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。
其极易变为室颤。
硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。

（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。
符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。
若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。

[转]心电图

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Tue, 30 Jun 2009 13:21:18 GMT

12种心电图牢记法
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几
行给你看,要注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 + 左偏
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 + 右偏
4，心房颤动:大小不等的f波;R--R绝对不齐
5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 与阵上速相比有P波
7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的QRS-T形状是正常的,只是提前吧
了,但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽),接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完全)
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波宽大畸形),接下去又是正常的波
无P，T与主波相反 (大多代偿完全)
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 ; 上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前间壁看V123;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
侧壁,Ⅰ,v56,aVL
11，阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T
12，3度阻滞：P频率>QRS频率，P-P[flash[/ft]

[转]执业考试“最”字题

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Tue, 30 Jun 2009 13:21:00 GMT

2009年执业考试“最”字送分题（1）
1、全身骨与关节结核中发病率最高的是（脊柱结核）。
2、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（血培养）。
3、抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（非同步电击复律）。
4、发现早期直肠Ca最有意义的方法是（直肠镜）。
5、最常见的子宫肌瘤变性是（玻璃样变）.
6、肾病综合征最基本的表现是（尿蛋白大于3.5g/24h）。
7、确诊肿瘤最可靠的方法是（病理学检查）。
8、法鲁四联征最早且主要的表现是（青紫）。
9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（皮质醇下降）。
10、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是（脑复苏）。

1、引起牙周脓肿最常见的病原菌是（甲型溶血性链球菌）。
2、体内CO2分压最高的部位是（组织液）。
3、易位型21－三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14，＋t（14q21q）〕。
4、洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩）。
5、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（Cullen征）。
6、预防手术后肺不张最主要的措施是（多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽）。
7、最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转）。
8、急性白血病引起贫血最重要的原因是（红系增殖受白血病细胞的干扰）。
9、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（心肌灌注）。
10、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变）。

1、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞）。
2、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是（希波克拉底）。
3、最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）。
4、偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展）。
5、胃溃疡最常见的位置是（胃窦小弯侧）。
6、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是（R-S细胞）。
7、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律）。
8、伤寒最严重的并发症是（肠穿孔）。
9、血浆蛋白质中含量最多的是（清蛋白）。
10、后纵隔肿瘤最常见的是（神经源性肿瘤）。

1、深静脉血栓形成最常见于（下肢深静脉）。
2、正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用（标准差）。
3、对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标是（患病率）。
4、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（CEA）。
5、右侧结肠癌最多见的大体形态是（肿块型）。
6、胃窦部溃疡的最佳手术方式是（胃大部切除胃十二指肠吻合术）。
7、烧伤最常见的死亡原因是（休克）。
8、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（金黄色葡萄球菌）。
9、在感染过程中的5种表现中所占比例最低但最易识别的是（显性感染）。
10、了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是（诊断性刮宫）。

1、难以鉴别的肾癌和肾囊肿最可靠的鉴别方法是（肾动脉造影）。
2、肌肉中最主要的脱氨基方式是（嘌呤核苷酸循环）。
3、医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是（医疗保密）。
4、最有助于诊Crohn病的病理改变是（非干酪性肉芽肿）。
5、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染）。
6、卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是（浆液性腺癌）。
7、老年心力衰竭患者症状加重的最常见的诱因是（呼吸道感染）。
8、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。
9、腺垂体功能减退症最常见的原因是（各种垂体肿瘤）。
10、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是〔去氨加压素（弥凝）〕。

1、造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是（甲状腺不发育或发育不全）。
2、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是（毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生）。
3、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是（Ph染色体阳性）。
4、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）（此题2008年助理重复再现）。
5、最常见的子宫肌瘤类型是（肌壁间肌瘤）（此题2008年助理重复再现）。
6、推行临床科学合理用血的最主要目的是（保护血液资源）。
7、引起脑萎缩最常见的原因是（脑动脉粥样硬化）。
8、下列组织中最易完全再生修复的是（上皮组织）（此题2007年助理重复再现）。
9、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是（巨噬细胞）。
10、AIDS患者肺部机会性感染最常见的病原体是（肺孢子虫）。

1、社区获得性肺炎最常见的致病菌是（肺炎链球菌）。
2、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（放射性核素扫描）。
3、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（郎格汉斯细胞和上皮样细胞）。
4、核酸对紫外线的最大吸收峰值是（260nm）。
5、保存期内的全血最主要的有效成分是（红细胞）。
6、诊断缺铁性贫血最肯定的依据是（骨髓小粒可染铁消失）。
7、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂）。
8、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。
9、左向右分流型先心病最常见的并发症是（肺炎）。
10、细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子通透性最大（K＋）。

1、引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是（血浆晶体渗透压增高）。
2、在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是（等容收缩期）。
3、胆汁中含量最多的有机成分是（胆汁酸）。
4、外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（等渗性缺水）。
5、甲型流感病毒最易发生变异的成分是（神经氨酸酶和血凝素）。（上题很重要，结合了时事）
6、急性心肌梗死时，血清酶特异性最高的是（CPK-MB）。
7、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在（乙状结肠和直肠）。
8、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺）。
9、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌）。
10、脱敏治疗的最佳适应征为（恐怖症）。

1、胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是（骨折延迟愈合）。
2、腰椎间盘突出症最常见的部位是（L5）。
3、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是（细支气管不完全阻塞）。
4、消除支气管哮喘气炎症最有效的药物是（糖皮质激素）。
5、争性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳（20％甘露醇）。
6、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤）。
7、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（利尿剂）。
8、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶）。
9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具有诊断价值的检查是（心脏听诊）。
10、对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗生素是（妥布霉素）。

1、正常人脑脊液中糖的最低含量为（2.5mmol/L）。
2、某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为（发病率）。
3、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（尿中白细胞管型）。
4、诊断甲状腺高功能性腺瘤最佳的检查是（甲状腺核素扫描）。
5、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（高压氧舱）。
6、变异性心绞痛患者首选的药物是（硝苯地平）。
7、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉狭窄患者首选治疗为（主动脉瓣膜置换术）。
8、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（B受体阻滞剂）。
9、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）。
10、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（同步电复律）。

1、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（羟基脲）。
2、SLE，狼疮肾炎（病理为IV型）首选的免疫抑制剂为（环磷酰胺）。
3、下列治疗军团菌感染的首选药物是（红霉素）。
4、全身强直－阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠）。
5、肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（苄星青霉素）。
6、婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（颅透光检查）。
7、治疗慢性粒细胞性白血病，首选（羟基脲）。
8、变异性心绞痛首选（地尔硫卓）。
9、治疗脑膜白血病首选药物是（甲氨蝶呤）。
10、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（实施病因治疗）。
1、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中首选的是（以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血）。
2、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI）。
3、新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是（苯巴比妥钠）。
4、慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）。
5、高泌乳素血症的药物治疗是（溴隐亭）。
6、诊断尿道结石首选的X线检查是（腹部平片＋静脉尿路造影）。
7、三叉神经痛首选（卡巴西平）
8、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂）
9、合并冠状动脉痉挛心绞能的高血压宜首选（B受体阻滞剂）。
10、准备进行骨髓移杆的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（少白细胞的红细胞）。

1、成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）。
2、诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超）。
3、I期子宫内膜癌患者的治疗首选（手术治疗）。
4、下列治疗军团菌的首选药物是（红霉素）。
5、青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（口服甲状腺素片）。
6、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（B超）。
7、上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。
8、正常足月儿的皮肤外观特点是（肤色红润，皮下脂肪丰满）。
9、内脏病的主要特点是（定位不精确）（而不是对牵拉不敏感或是必有牵涉痛）。
10、老年急性阑尾炎的临床特点是（阑尾容易缺血、坏死）。

[转]【转】怎样看胸片

150433926@qq.com(完全错~肖杨) — Tue, 30 Jun 2009 13:20:39 GMT

在读胸片上(主要是正位片)有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。”
下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。（补心胸比。）我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。