Schliemann

[转]看了它就能看懂心电图室大部分心电图

214960056@qq.com(Schliemann) — Sun, 22 Nov 2009 07:17:45 GMT

一、概述
（一）本文
1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（http://422465602.qzone.qq.com/；访问密码132465）
3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。

（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义


（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：
①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：
对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。

二、危重心电图
临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：
A：[急性心梗]
对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。

实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。

此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。

B：[严重快速型心律失常]
有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。
（一）室性心动过速
看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。

室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。
上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
（二）室上性心动过速


ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。

（三）房颤伴快速心室率
房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。
但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）
教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。
另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。

C：[可迅速死亡的恶性心电图]
（一）室颤和室扑
本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。

室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。
在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。
我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。
（二）尖端扭转型室速


注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。
其极易变为室颤。
硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。

（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。
符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。
若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。

加油

214960056@qq.com(Schliemann) — Sat, 21 Nov 2009 03:33:24 GMT

彼此的我们
在不同的地方
作为知己
相互鼓励
为了梦想

[转]假如中国是个班级，50个城市都是啥职务?

214960056@qq.com(Schliemann) — Sat, 14 Nov 2009 06:12:15 GMT

近日在香港文汇报论坛里发表了《假如中国是个班级，50个城市都是啥职务？》的帖子，用拟人的手法，列举了北京、上海、广州、深圳等50个城市在中国政治经济版图上的地位和影响力。以下为该文转载。
学校：联合国
班级：中国
班主任：中国Communistparty

学号：01.
姓名：北京
性别：男
职务：班长兼政治课代表
特点：相貌堂堂，但有时候不太注意个人卫生。和班主任关系好，什么都优先，出身高官世家，家世显赫。虽然自己的能力不错，但是常以权谋私。刚刚主持办完第29届全校运动会。

学号：02.
姓名：上海
性别：女
职务：副班长、华东小组组长
特点：能力和条件都比班长强，香港没回来之前考试成绩总是全班第一，打扮非常时髦，当副职只因为她是女的，家里解放前是富商，出身不好。有点小资，经常看不起其他同学。在全校有一定影响力。

学号：03.
姓名：天津
性别：女
职务：团支书
特点：因为和北京同桌，所以当了团支书，其实能力也不错，有进步的潜力，只是坐在北京旁边，锋芒经常被掩盖。

学号：04.
姓名：重庆
性别：男
职务：劳动委员
特点：体格健壮，成绩不算拔尖，但也不错，长得又帅，很受大家欢迎！最近比较忙，因为全班供电不足，为全班修了水电站。喜欢辣椒，大家都喜欢他做的火锅。

学号：05.
姓名：哈尔滨
性别：女
职务：化学课代表
特点：白皙妖艳，远近闻名的冰雪美人。爱好冰雕，但内心热情。受隔壁俄罗斯班影响较大，穿着洋气。只是不受班主任重视，成绩平平。但化学学得好，家里开了不少制药厂。

学号：06.
姓名：长春
性别：男
职务：摄影课代表
特点：学习成绩中等，但是性格耿直，热情爽朗。是个影迷，业余时间喜欢拍电影，虽然没拍出什么精品，但小有名气，也是全班家里第一个有汽车的。

学号：07.
姓名：沈阳
性别：男
职务：东北小组组长兼体育委员
特点：高大帅气，却不自以为是。吃苦好学，认真刻苦，只是目前成绩一般，可能是学习方法不适合自己，但是体育成绩优秀，较受欢迎。

学号：08.
姓名：大连
性别：女
职务：卫生委员
特点：成绩不错，很爱干净，长得漂亮，喜欢打扮自己，但有时会忽略自己的气质与内涵，担任卫生委员。和沈阳是同桌。

学号：09.
姓名：济南
性别：男
职务：无
特点：出身书香门第，每年都来考功名，可惜家底子薄，又不爱出风头，总是不被重视，家里的泉水出名。

学号：10.
姓名：青岛
性别：女
职务：环保委员
特点：济南同桌，窈窕淑女，成绩优秀，是全班环境保护的楷模。家里开了不少有名的企业，从小学会酿啤酒，深受欢迎。最近刚刚帮着班长举办了全校运动会，看得济南干着急。

学号：11.
姓名：石家庄
性别：男
职务：华北小组组长
特点：踏踏实实干革命的男生，学习成绩很一般，没有不良记录。因为北京当班长，天津当团支书，所以把华北小组长让给了他，但苦于有职无权。

学号：12.
姓名：太原
性别：男
职务：无
特点：勤劳朴实的劳动人民的孩子，家底不好，学习有时显得有些急于求成。家里开了很多煤厂，导致皮肤不好。最近开始注重保养和调整学习方法。

学号：13.
姓名：呼和浩特
性别：男
职务：无
特点：性格爽朗，身体强壮，成绩还算可以。家里养着很多牛羊，开了牛奶场，每天负责提供班里大多数同学牛奶。

学号：14.
姓名：郑州
性别：男
职务：地理课代表
特点：勤劳朴实的劳动人民的孩子，没什么家底，学习成绩也一般，但人际关系好，座位在班级通道枢纽上，对于班级情况熟悉，当地理课代表众望所归。

学号：15.
姓名：合肥
性别：男
职务：数学课代表
特点：又一勤劳朴实的劳动人民的孩子，成绩很一般，但擅长科技，常常帮着班主任一起做研究，担任数学课代表。

学号：16.
姓名：广州
性别：男
职务：生活委员兼华南小组组长
特点：成绩相当好，能力也不错，不输班长，但是家室单薄，起步也晚，拼不过班长。他说话口音虽然很不好懂，但在全班比较流行。口才好，能说会道，拉赞助能力一流，担任生活委员。

学号：17.
姓名：深圳
性别：女
职务：学习委员
特点：班里年龄最小的一个，学习成绩后来居上，家里有钱，有外班关系，与同桌广州关系微妙。

学号：18.
姓名：南京
性别：男
职务：前任班长现物理课代表
特点：学习功底扎实，成绩突出，能力也不错。长相清秀受欢迎。只因班主任更换而被罢免班长一职，降级为物理课代表。处处受现任班长压制，但受到台北仰慕。

学号：19.
姓名：苏州
性别：女
职务：无
特点：南京同桌，小家碧玉，楚楚动人。成绩优异，能力不俗。与隔壁新加坡班的学生关系不错，对于班主任迟迟不给自己安排职务心生不满。

学号：20.
姓名：无锡
性别：男
职务：文娱委员
特点：帅气大方，又有礼貌，最近在班里比较活跃，人气挺旺，各方面表现不俗。出身工商实业世家，体面又没有架子

学号：21.
姓名：杭州
性别：女
职务：语文课代表
特点：公认的班花，孤芳美人，学习成绩很好，气质优雅，品味不俗，懂得欣赏诗情画意，担任语文课代表。

学号：22.
姓名：宁波
性别：女
职务：无
特点：杭州同桌，没有杭州的美貌和家境，却多了几分清纯，成绩不俗而且心灵手巧，善做汤圆。

学号：23.
姓名：温州
性别：男
职务：无
特点：研究出来一套属于自己的学习方法，成绩一点一点积累。家里是干个体户的，课余时间经常做小买卖，所以零花钱很多。

学号：24.
姓名：南昌
性别：男
职务：广播操领操员
特点：朴实无华的劳动人民孩子，成绩一般，但遵守纪律，班主任喜欢的好孩子，只是自我意识不强，缺少灵气。

学号：25.
姓名：福州
性别：男
职务：无
特点：自身条件不错，但学习功底不扎实，成绩一般。但现在正踏踏实实努力，成绩不断进步中。

学号：26.
姓名：厦门
性别：女
职务：无
特点：福州同桌，让人心旷神怡的美女，美中还透着几分不羁。只是与其他班的男生关系复杂，时常耽误自己的学业。被班主任要求担任台北的说客。

学号：27.
姓名：武汉
性别：男
职务：华中小组组长兼生物课代表
特点：成绩不错，长相帅气，在班里人缘好，班长强有力的候选人之一，只因家底不如北京，在班长竞选中败下阵来，当上了生物课代表。

学号：28.
姓名：长沙
性别：男
职务：宣传委员
特点：成绩一般但是爱读书，爱吃辣椒，凡事喜欢争先，是不安分守纪的“调皮鬼”。宣传公功力了得，在校电视台担任重要职务，一度挑战北京作为电视台长的地位。

学号：29.
姓名：西安
性别：男
职务：西北小组组长兼历史课代表
特点：成绩一般但能力不错，班里最年长，影响力较大。穿着比较古典，性格稳重，精通历史，担任历史课代表。

学号：30.
姓名：兰州
性别：女
职务：无
特点：学习成绩偏下，但组织能力不俗，在班里人缘不错，班长的得力助手。做得一手好拉面。

学号：31.
姓名：成都
性别：女
职务：西南小组组长
特点：成绩与能力都不错，有内涵有气质，容貌秀丽，和重庆同桌，但关系不好，看着重庆高升，心里很不是滋味。

学号：32.
姓名：南宁
性别：男
职务：无
特点：性格内向文静的男生，成绩一般，但待人温和。班级事务参与不多，以至于很多时候大家会想不起他来，平时不太显眼，但和泰国班，马来班等东盟院的学生关系良好，经常一起弄弄展览。

学号：33.
姓名：昆明
性别：女
职务：无
特点：时时刻刻带着浅浅的微笑，成绩一般却讨人喜欢，小巧玲珑散发着与别人不一样的气质，穿着打扮有特点，家里还有个大花园叫世博园。

学号：34.
姓名：贵阳
性别：男
职务：无
特点：成绩不太好，但并不影响自己的心情。十分懂得享受生活的方法。虽不如重庆高大帅气，却有着洒脱的豪情。他的邻居酿的好酒全校闻名。每位同学家里请客吃饭都要向他代买。

学号：35.
姓名：乌鲁木齐
性别：女
职务：无
特点：就象天山上的雪莲那样的美，长相清丽脱俗，带着异域风情。成绩一般，但潜力无穷。有时会闹点儿小脾气。

学号：36.
姓名：拉萨
性别：男
职务：无
特点：因为家住得比较偏远，与别的同学接触不多。总是给人以神秘感，看似很冷峻，其实内心热情友善。由于得到全班的帮助，学习成绩逐步提高。

学号：37.
姓名：香港
性别：女
职务：英语课代表
特点：长期在英国班插班，最近才回到班里上课。成绩异常优秀，在全校都名列前茅。打扮精致美丽，风情万种，惹得上海一身嫉妒，奋力追赶。是全班人的榜样。大家看着她一身洋气，又羡慕又焦急。英语水平无敌，担任班里英语课代表。有班主任给的特权，有些班级事务可以不用参加。

学号：38.
姓名：澳门
性别：男
职务：无
特点：长期在葡萄牙班插班生，比香港还晚回班。成绩也挺优秀，但不是非常突出。同样洋气十足但比较谦和。爱好广泛，尤其赛马和赌钱。因为家里开了几个赌场，所以大家都羡慕他。同样有班主任给的特权，有些班级事务也可以不用参加。

学号：39.
姓名：台北
性别：男
职务：无
特点：问题学生。自学成绩相当好，和美国班的人关系比自己班还好。因为不喜欢现任班主任而决定翘课，至今不去上课在家自学。不服从北京这个班长，仰慕南京，和香港，澳门有些私交。赌气说一辈子也不想再进这个教室，在学校里到处说自己要一个人成立一个班，但总得不到校领导承认。最近有些疲软，经常在班门口溜达。

学号：40.
姓名：银川
性别：女
职务：无
特点：成绩不怎么样，但是非常有个性，气质独特，既豪放又内敛，与班里同学接触不多，看似默默无闻，实则充满抱负。

学号：41
姓名：西宁
性别：女
职务：无
特点：家住得也挺偏远，但比拉萨近一些，成绩中等偏下，但是能够与班级融为一体，个性鲜明，拉萨同桌，接受班级其他同学帮助的同时也在积极帮助拉萨，成绩逐步提高。家门口有个非常大的湖，全校闻名。

学号：42
姓名：扬州
性别：女
职务：无
特点：娇小可人，秀外慧中。爱好恬静，不喜欢与同学争斗。以前学习成绩在班级名列前茅，但最近成绩下滑。不常抛头露面却总引人侧目。

学号：43
姓名：常州
性别：男
职务：无
特点：无锡同桌。虽不如无锡帅气活跃，但安静踏实，外柔内刚。经过自己努力成绩一路飙升，积极与外班同学交流。但成绩不稳定，加之家底不足故在班里目前人气不旺，但坚信厚积薄发。

学号：44
姓名：南通
性别：男
职务：无
特点：身体强壮，条件不错，只是学习成绩一直一般，但最近以上海为榜样发奋图强，谦虚好学，一刻不放松，最近成绩显着提高。

学号：45
姓名：桂林
性别：女
职务：无
特点：南宁同桌。性感美女，班花杭州的有力竞争对手，只因内涵稍显不足而屈居次席。浑身散发出迷人气息，性感到骨子里，全校闻名，在班里受欢迎，同时还吸引大批外班学生赶来偷看。学习成绩中等，但心思不在学习上，有自己的想法。

学号：46
姓名：敦煌
性别：女
职务：班级日志撰写员
特点：兰州同桌。气质美人，外刚内柔，成熟优雅。只可远观不可亵玩。涵养惊人，原本出身名门却奈何家道中落，虽然成绩不好，但很有威望。每天负责记录班级大事。

学号：47
姓名：绍兴
性别：男
职务：校报主编
特点：出身教育世家，眉清目秀，气质高雅，书卷气十足。颇富正义感，深受大家喜爱。成绩中等偏上，尤其擅长写作，担任校报主编。但有些清高，很多时候思想放不开。

学号：48
姓名：鞍山
性别：男
职务：无
特点：身强力壮，直率开朗，学习底子非常好，曾经得到班主任重点培养，在班级成绩一直领先。家里开钢铁厂，整个教室几乎都是靠他家的钢铁建成。但建成之后班主任与他开始有些疏远，加之自身学习方法已经落后，成绩下滑厉害。但是不服输的性格让他调整方法准备再出发。

学号：49
姓名：廊坊
性别：男
职务：无
特点：相貌俊俏，与班长、团支书是有名的三人组。自身资质不深，比较不起眼。但因与班长、团支书的这层关系，使他获得了班主任的关注，外班学生也纷纷向他示好。自此信心大增，日以继夜刻苦钻研，成绩飞速上升，表现愈发抢眼，但由于班长过于耀眼，他和团支书一样始终难以在班里施展拳脚。

学号：50.
姓名：海口
性别：男
职务：无
特点：个头不高，皮肤黝黑，沉默寡言。生长于渔民家庭，从小在海边长大，所以水性很好。他是生活委员广州的表弟，前不久刚从老家转学过来，成绩偏下，但学习很努力在争取跟上班。很老实，但比较个性，因为坐在教室后面靠门的位子，所以经常会跟外班的学生有摩擦。

为了成为一个自由的人

214960056@qq.com(Schliemann) — Tue, 10 Nov 2009 08:43:32 GMT

奋斗
去实现
一个赋予医生的真正的职业特性
自由职业者
在这个充满功利的社会
努力奋斗
用天地人的智慧
去冲破职业环境的羁绊
去呼吸自由的空气

有千百个理由
努力奋斗
而没有一个理由让我停下
迈向自由和最后理想的脚步

may the god be with me
appeiciate my family's and may god bless them

幸福只会降临内心中真正有爱的人

214960056@qq.com(Schliemann) — Fri, 30 Oct 2009 05:39:43 GMT

随着时间的逝去
我们越来越没有了再犯错的资本
更体会《简爱》中真爱出自真诚与尊严的含义
而始终相信
幸福只会降临内心中真正有爱的人

上善若水

214960056@qq.com(Schliemann) — Fri, 30 Oct 2009 05:16:45 GMT

上善若水。水善利万物而不争，处众人之所恶，故几于道：居、善地；心、善渊；与、善仁；言、善信；政、善治；事、善能；动、善时；夫唯不争，故无尤。

——《道德经》第八章

劝学.荀况

214960056@qq.com(Schliemann) — Thu, 08 Oct 2009 01:13:38 GMT

君子曰：学不可以已。青，取之于蓝而青于蓝；冰，水为之而寒于水。本直中绳，輮以为轮，其曲中规；虽有槁暴，不复挺者，輮使之然也。故木受绳则直，金就砺则利，君子博学而日参省乎己，则知明而行无过矣。

故不登高山，不知天之高也；不临深溪，不知地之厚也；不闻先王之遗言，不知学问之大也。干越夷貉之子，生而同声，长而异俗，教使之然也。《诗》曰：“嗟尔君子，无恒安息。靖共尔位，好是正直。神之听之，介尔景福。”神莫大于化道，福莫长于无祸。

吾尝终日而思矣，不如须臾之所学也；吾尝跂而望矣，不如登高之博见也。登高而招，臂非如长也，而见者远；顺见而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生非异也，善假于物也。

积土成山，风雨兴焉；积水成渊，蛟龙生焉；积善成德，而神明自得，圣心备焉。故不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。蚓无爪牙之利，筋骨之强，上食埃土，下饮黄泉，用心一也。蟹六跪而二螯，非蛇鳝之穴无可寄托者，用心躁也。是故无冥冥之志者，无昭昭之明；无惛惛之事者，无赫赫之功。行衢道者不至，事两君者不容。目不能两视而明，耳不能两听而聪。螣蛇无足而飞，鼫鼠五技而穷。《诗》曰：“尸鸠在桑，其子七兮。淑人君子，其仪一兮。其仪一兮，心如结兮！”故君子结于一也。

生活是一种态度

214960056@qq.com(Schliemann) — Sun, 13 Sep 2009 14:24:11 GMT

每个人都有属于自己的生活，都有属于自己的幸福和一片宁静，而且每个人心中都有自己的一杆秤一种评价标准，而于此同时，也只有自己能为自己的行为买单，就像生活，你以什么样的态度对待它，它就以什么样的态度对待你！

永遇乐·京口北固亭怀古

214960056@qq.com(Schliemann) — Mon, 31 Aug 2009 08:39:24 GMT

千古江山，英雄无觅，孙仲谋处。舞榭歌台，风流总被，雨打风吹去。斜阳草树，寻常巷陌，人道寄奴曾住。想当年，金戈铁马，气吞万里如虎。
　　元嘉草草，封狼居胥，赢得仓皇北顾。四十三年，望中犹记，烽火扬州路。可堪回首，佛狸祠下，一片神鸦社鼓。凭谁问，廉颇老矣，尚能饭否？

雨果关于圆明园的信

214960056@qq.com(Schliemann) — Mon, 06 Jul 2009 12:02:59 GMT

巴特勒上校：
你征求我对远征中国的看法。你认为，这次远征行动干得既“体面”又“漂亮”。你如此重视我的想法，真是太客气了。在你看来，这次在维多利亚女王和拿破仑皇帝旗号下进行的远征中国的行动是英格兰和法兰西共享之荣耀。你希望知道我可在多大程度上对英、法的这一胜利表示赞同。
既然你想知道，那么，下面就是我的看法：
在地球上某个地方曾经有一个世界奇迹，它的名字叫圆明园。艺术有两个原则：理念和梦幻。理念产生了西方艺术，梦幻产生了东方艺术。如同帕提侬是理念艺术的代表一样，圆明园是梦幻艺术的代表。它汇集了一个民族的几乎是超人类的想象力所创作的全部成果。与帕提侬不同的是，圆明园不但是一个绝无仅有、举世无双的杰作，而且堪称梦幻艺术之崇高典范——如果梦幻艺术可以有典范的话。你可以去想象一个你无法用语言描绘的、仙境般的建筑，那就是圆明园。这梦幻奇景是用大理石、汉白玉、青铜和瓷器建成，雪松木作梁，以宝石点缀，用丝绸覆盖；祭台、闺房、城堡分布其中，诸神众鬼就位于内；彩釉熠熠，金碧辉煌；在颇具诗人气质的能工巧匠创造出天方夜谭般的仙境之后，再加上花园、水池、水雾弥漫的喷泉、悠闲信步的天鹅、朱鹮和孔雀。一言以蔽之：这是一个以宫殿、庙宇形式表现出的充满人类神奇幻想的、夺目耀眼的洞府。这就是圆明园。它是靠两代人的长期辛劳才问世的。这座宛如城市、跨世纪的建筑是为谁而建？是为世界人民，因为历史的结晶是属于全人类的。世界上的艺术家、诗人、哲学家都知道有个圆明园，伏尔泰现在还提起它。人们常说，希腊有帕提侬，埃及有金字塔，罗马有竞技场，巴黎有圣母院，东方有圆明园。尽管有人不曾见过它，但都梦想着它。这是一个震撼人心的、尚不被外人熟知的杰作，就像在黄昏中，从欧洲文明的地平线上看到的遥远的亚洲文明的倩影。
这个奇迹现已不复存在。
有一天，两个强盗走进了圆明园：一个抢掠，一个放火。可以说，胜利是偷盗者的胜利，两个胜利者一起彻底毁灭了圆明园。人们仿佛又看到了因将帕提侬拆运回英国而臭名远扬的额尔金的名字。当初在帕提侬所发生的事情又在圆明园重演了，而且这次干得更凶、更彻底，以至于片瓦不留。我们所有教堂的所有珍品加起来也抵不上这座神奇无比、光彩夺目的东方博物馆。那里不仅有艺术珍品，而且还有数不胜数的金银财宝。多么伟大的功绩！多么丰盈的外快！这两个胜利者一个装满了袋子，另一个装满了柜子；然后，他们勾肩搭臂，眉开眼笑地回到了欧洲。这就是两个强盗的故事。
我们欧洲人，自认为是“文明人”；而在我们眼里，中国人是“野蛮人”。但是，上述种种，恰恰是“文明人”对“野蛮人”的所作所为。在历史面前，这两个强盗分别叫做法兰西和英格兰。我要抗议，而且我感谢你给我提供了这样一个机会。统治者犯的罪并不是被统治者的错，政府有时会成为盗贼，但人民永远不会。
法兰西帝国将一半战利品装入了自己的腰包，而且现在还俨然以主人自居，炫耀着从圆明园抢来的精美绝伦的古董。我希望有一天，法兰西能够脱胎换骨，洗心革面，将这不义之财归还给被抢掠的中国。在此之前，我谨作证：发生了一起偷盗案件，作案者是两个强盗。
先生，这就是我对远征中国的“赞美”之辞。