<![CDATA[沙沙]]> http://23047751.qzone.qq.com Sat, 28 Nov 2009 22:55:12 GMT Qzone zh-cn Copyright (C), 2005-2008, Tencent Tech. Co., Ltd. Sun, 15 Nov 2009 14:21:35 GMT <![CDATA[[转]【转】以后我儿子也要这么潮^_^]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258294895 一直就很喜欢孩子，以前喜欢有个女儿，把她打扮的漂漂亮亮的，去勾引别人家的帅小伙子。。后来觉得儿子来的更可爱一点，可以自己帅气。





]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258294895#comment 134218249 Sun, 15 Nov 2009 14:21:35 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258294895 <![CDATA[[转]以后我女儿也要这么潮]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258294794 女儿篇也齐了，哈哈哈。这么一对活宝，生活还不乐死~~~
不说废话，图片才是王道。(瞧着大眼睛，小嘴巴，小圆脸的。噘）
















































]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258294794#comment 134218249 Sun, 15 Nov 2009 14:19:54 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258294794 <![CDATA[[转]教你对付身体小毛病27妙招]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293578 　　
　　1.换季疲劳：在季节更替的时候经常发生换季疲劳，给自己做一个“安眠枕”。在枕套下面多放些气味芬芳的杀菌植物叶片：月桂、蕨、榛树、针叶、薄荷和玫瑰花瓣。

2.眼睛红肿：用香芹汁湿敷消除眼睛红肿，将香芹切成小细段装入纱布袋内放入开水中。过15－20分钟取出，冷却，放在眼皮上10分钟。

　　3.牙齿酸痛：丁香油中的芳香物质可以消除疼痛，消灭细菌。把棉棒浸入丁香油后放到病牙上，可以帮助你缓解疼痛。

　　4.打嗝：如果通常的方法(a.慢慢地大口喝一杯凉水；b.用双臂抱住自己做深吸气，然后尽量长时间屏住呼吸)不奏效，试一下用月桂叶浸液摆平打嗝。在一杯开水内放入3－4片月桂叶，浸泡一阵，每次打嗝时喝10－15滴。

　　5.血管堵塞：大概酒精蒜是最好的清理血管的方法。将40克蒜捣碎，兑入100毫升白酒，放置10-15天。每日2-3次，饭前30分钟饮用，每次10滴。这种方法可以清理阻塞，让血管有弹性，还可以治疗慢性头疼。

　　6.食欲过旺：藏疗法：用中指肚按住上嘴唇和鼻子之间的穴位几分钟。饭前喝一杯矿泉水或者西红柿汁。

　　7.刺：如果你把自己“浸湿”，刺就会自己钻出来。先泡个热水澡，然后拿双层餐巾纸擦拭皮肤，以便挤压出刺来。另一种方法：在扎刺周围的皮肤涂上一滴植物油。它会渗入皮肤，软化刺，这时用镊子夹出或者用消毒后的针挑出。

　　8.咳嗽：用酒精或者白酒按摩胸廓，使之发热，然后马上盖上一层薄的温热的药用蜡，直至冷却。使用此法帮助直至康复。

　　9.头晕：不要躺下、也不要闭上眼睛，这样只会使症状恶化。红辣椒可以帮助你。倒杯热水，捏一捏辣椒末放入杯中，小口喝下。水和辣椒可以使你的血液升温，刺激血液流入大脑，头疼就缓解了。如果你的手边没有辣椒，找一个舒适的地方坐下，松开衣领，沿顺时针方向按摩太阳穴。

　　10.脓包：如果脓包已经“出头”，红肿着，用消毒水已经没有用了。碘酒也不要用了，更不能挤压，否则它会更明显。用酒精(白酒、花露水)擦拭，然后混合等量牙膏和男用剃须滋润霜，将混合物涂在脓包上，等待大约15分钟，直至变干，然后小心擦掉。脓包会变小、发白。

　　11.体内垃圾：用植物油涂抹身体，按摩身体大约10分钟左右，最好用专门的浴刷。然后泡个热水澡，仔细地用浴球、浴液洗去植物油。这之后毛孔打开，开始流汗排除体内垃圾。

　　12.紧张：瑜珈最简单的呼吸运动可以帮助你神情自若，哪怕是上班时间也可以做。摆一个舒服的姿势：可以坐着，也可站着，慢慢地深呼吸。呼气的时间要比吸气的时间长两倍。努力集中精力，只想呼吸过程：甚至可以“听到”空气不只在肺内循环，还在肚子里循环。消除紧张情绪，这样做10分钟左右就够了。

　　13.口臭：口气不清新的一个原因是口干。通常是因为吸烟，长时间聊天，情绪紧张。柠檬瓣可以帮助你摆脱口臭。把柠檬瓣放在舌头上5-7分钟，不时地吸一下。

　　14.流鼻血：不能躺下，头也不能向后仰，更不能用棉球堵住鼻子。需要坐下，头稍稍往前低，最好用带冰的水袋放在鼻梁上，如果身边没有，那么把手绢用冷水沾湿，然后用手绢用力按住流鼻血的那个鼻翼2-3分钟，这时用嘴均匀呼吸。

　　15.血压低：当你感觉血压开始降低时，换一个舒服的坐姿，解开衣领，顺时针按摩太阳穴。或用柠檬汁或香水几滴擦拭太阳穴。然后，可以喝一杯中等浓度的咖啡。

　　16.双手出汗：通常是因为植物性导管错位，也可能是由于神经问题。每天喝30滴缬草、益母草或者芍药浸液，早上用橡树叶或者洋甘菊浸液加水(一汤勺浸液兑一升水)浸泡双手。

　　17.偏头痛：经常是因为疲劳过度、室内闷热、饥饿和不安，也可能由于遗传因素造成。苹果醋蒸气浴方法可以消除或者至少是减轻头痛。在锅内放入相同数量的醋和水，用小火烧开。当开始冒蒸气时，将头低至锅上方，呼吸蒸气，吸气60-75次就可以了。

　　18.烫伤：养一盆天竺葵(老鹳草)，它对烫伤特别管用。在开水烫伤的时候，取新鲜的天竺葵叶子盖在伤口上，用绷带缠好。过10-12小时重复一次。通常烫伤在有限的几天里痊愈，不会留下疤痕和斑点。

　　19.关节： (1)当关节刚刚开始酸痛时，取新鲜的圆白菜叶，在菜叶内部涂上蜂蜜。用它做护膝包住膝盖(最好借助于有弹力的绷带)，直到酸痛停止再取下来。(2)在锅内将普通的沙子炒热后放在脚跟处，这样关节自己就会变热。这个配方特别适合痛风，但是，有静脉曲张的情况不适用。

　　20.眼四周细小皱纹：用大拇指按压眼睛外角1厘米处的穴位，每个穴位每分钟按3次。

　　21.醉后不舒服感：在躺下睡觉前喝几杯水(最好是蜂蜜水)：它会帮助你减轻第二天早上的痛苦。如果早上起来还是感觉不舒服，那么，无论是药片，还是盐溶液都帮不了你，贴个芥末膏在小腿上，在额头上放块冰。过半小时你的症状就会减轻。


　　22.黑眼圈：如果你的黑眼圈不是因为慢性疾病，而是因为睡眠不足，用沾了凉浓咖啡(3汤勺咖啡兑100克开水)的湿布敷在黑眼圈部位。咖啡因是非常好的血管收缩剂，这种方法青光眼患者禁用。

　　23.预防感冒：如果你准备牛奶咖啡和三明治做早餐，可以在每片粗粮面包上涂薄薄一层黄油和2-3瓣捣碎的蒜。蒜层上还可以放些干酪和蔬菜。这样的早餐的秘密在于：蒜可以消灭所有的细菌，而牛奶咖啡可以消除蒜味。

　　24.掉头发：擦碎一个洗净的土豆，榨出土豆汁，加入2汤勺芦荟汁和20克蜂蜜。把这种混合物转圈涂在头部皮肤上，用毛巾将头发包2个小时，然后仔细洗净。每周进行这种疗法两次，会获得效果。

　　25.嗓子痛：当你刚刚着凉，感觉嗓子发痒和嗓子不舒服时，用两茶勺苹果醋兑入一杯凉开水中。喝掉三分之一，其余的每小时漱口一次。通常一昼夜疼痛就会消失。

　　26.吸烟：正确的排除体内尼古丁的方法：取2－3汤勺燕麦(可以带壳)，洗净，倒入2－3升水中。然后用小火烧开后再煮15－20分钟。然后把锅包起来，放在暖和的地方一昼夜，过滤后，放入冰箱。每日服3次，每次120克，饭前半小时服用。

　　27.失眠：如果你经常失眠，那么准备些薰衣草香精油或者普通的新鲜柠檬。睡前半小时在灯泡上滴上1－2滴薰衣草香精油或者柠檬汁，挥发的物质作用于大脑，使身体放松、镇定。 ]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293578#comment 12 Sun, 15 Nov 2009 13:59:38 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293578 <![CDATA[[转]娶个医生做老婆，你准备好了么？]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293525
娶个医生做老婆，你要做好准备，独自承担所有的家务和独自教育儿女。你不要指望她会有时间或者有体力帮你干些什么，因为，要么，她根本没时间回来，要么，回来就会可怜地抱着你，头靠在你肩上，对你说身心疲惫，想躺一会儿。你不会狠下心再让她帮你干点什么。所以像结婚收拾房子，买家具，买衣服，你都要自己想办法。你也要学会以后的生活中自己去买回她穿着合适的衣服和鞋子，她不会有时间陪你去。孩子就要你多花时间教育了，因为她不会有时间和精力来陪孩子玩儿。你也要教会孩子从小就懂得在妈妈下夜班回家睡觉时保持安静。

娶个医生做老婆，你要做好准备与她一起承受神经衰弱的病痛。医生很少有睡眠好的。年轻时睡眠再怎么好也经不住一次又一次值夜班时被咣咣的砸门声惊醒；再好的睡眠也会被成宿的手术给摧跨。她的睡眠将会变得像玻璃纸一样脆弱。晚上你翻个身、起夜、咂嘴巴，旁边邻居家吵架，孩子哭闹，甚至半夜门外老鼠吱吱的叫声，都会让她从浅浅的睡眠中惊醒，然后，翻来复去上二三十分钟再混混睡去，然后再醒。所以，你们在结婚后不久就得给他单独收拾出个小屋，一个小床，你们要分开睡，因为要给她一个尽量安静的休息环境。

娶个医生做老婆，你要做好准备日夜为她身体担心。首先她的睡眠严重不足可间接引起各种疾病，她的体力的严重透支使她会比他的同龄人看起来老成。她们吃饭时间不定，有时一天三顿集中成一顿，所以许多医生都有慢性胃炎或胃溃疡，有的年纪轻轻就做过胃大切。医生比任何一种职业都要过多地接触各种疾病，如果她是一个呼吸科的医生，你就当她生活在充满细菌和病毒的空气中；如果她是一个消化内科医生，她会接触到甲、乙、丙、丁、戊型各种肝炎。如果她是一个外科医生，那她被感染的机会更会直接，几乎所有的外科医生都曾经在手术中被针扎到自己手上了，那么如果病人有传染病，像乙肝、爱滋病，都有可能被传染上。那就更不要说传染科的医生了。不过这种风险，国家还是考虑到了的，每月医生都比别的职业多拿十五块钱的卫生费。

娶个医生做老婆，你要做好准备与她一起承受终生的业务压力。医生这个职业的确是个特殊的职业，你说她是服务员？她又绝对需要高等教育，本科教育已经远不能胜任医生这个职业，医学的飞速发展要求医生要不断的学习，不断的更新。所以，你要习惯她天天捧着一本本比砖头厚的书，一打一打英文文献，而不看你一眼；你要习惯她的眼镜一圈圈的加厚；你要习惯她远去他乡甚至海外学习深造；你要支持她三年三年地读硕士，读博士。你要配合帮他度过她们医院一次又一次业务考试，进级。

娶个医生做老婆，你要学会开导她和你自己尴尬的思维，保持她思想的纯洁与工作的神圣，与她一同走完这高风险，低收入的一生。她去读硕士，读博士，这一段她没有工资的六年（也可能七年，八年），你要努力工作来养活你们俩（和孩子）。在这期间，你要不断地告诫她，即使遇到身价百万的大款，她也要保持神圣的工作态度，不要收红包，我们饿死也要死得干净。

娶个医生做老婆，你要随时等待着她被告上法庭的那一天。说她是科学工作者？她接触的人从儿童到老人，从民工到富商，从妓女、烟民到教师，知识分子、教授，什么样的人她都要侍侯明白了，不然告你。前一段时间流行这样一种说法：“要想富，告大夫”。有人说医生是一个特殊的职业，不能出错误。然而有谁能保证一生不出任何错误呢？医生也是人，她也会有病痛，有谁能保证天天都以健康，朝气蓬勃的状态去工作？医生也有妻儿老小，家里也会有悲欢离合。正常人的任何一种情绪的波动，在别的职业什么都不会影响，但医生可能就会改变一个人的生死。

娶个医生做老婆，你要习惯她回家的沉默。医生的工作是紧张的，尤其是外科医生。手术台上来不得半点马虎，整个手术过程医生都是高度紧张的；医生的工作又是繁索而婆婆妈妈的，许多医生说天天跟患者打交道，身心俱损。她要详细跟他们交代病情，要给这些没有医学知识的人用简单易懂的话解释清楚这个病是怎么回事；交代为什么昨天用那种药，而今天用这种药，为什么要吸氧，为什么要做心电图，为什么要抽血……

娶个医生做老婆，你要习惯她对待病人的冷漠。当你或者你的家人哪出现了不适，他不会象其它行业的妻子那样很紧张地很关心地督促你或家人去看病。因为她看病重的病人看得太多了，你这点不适他不会觉得有什么大不了。

娶个医生做老婆，你要习惯听她手机的铃声。医生的手机无时不开机。所以只要她在家，家里就会不停地响起到他手机的音乐。吃饭的时候、洗澡的时候都要停下来，立刻接电话，甚至上厕所时她也要把手机带进洗手间。年轻医生晚上一般不会接到电话，但是当她混到主治医师或是主任时，晚上年轻医生遇到处理不了的病人，就要给她打电话了。所以到那个时候，你还要习惯那划破夜空的刺耳的电话铃声 ]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293525#comment 134218248 Sun, 15 Nov 2009 13:58:45 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293525 <![CDATA[[转]看了它你就懂看和处理常见心电图（非专科—中级版）（二）]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293473 —————看了它你就懂看和处理常见心电图（二）———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————（接上篇）————————————————
D：[严重的缓慢心室率型心律失常]

不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征
教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏
“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国）



上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
（三）三度及二度II型房室传导阻滞
1、二度II型：
PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。



2、三度（下图）：
要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。

三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期
不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。
长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！
有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。
明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）； （4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。

[电解质紊乱]
主要是低钾和高钾。
基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。



通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ECG发现低血钾？但懂一下还是好的，在T波后再出现一个与T波同向的u波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
二、不会出人命但有临床意义的心电图
（一）ST-T改变
我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。
什么叫ST段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。
须先确的几个问题：（1）ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。 （2）ST段的起点叫J点。（3）怎么确定等电位线（基线），极少书籍（包括《诊断学》）提到：有多种说法，一般以T-P段（T波起点-P波起点）作为等电位线,如果T-P段不易确定，可前后两个QRS波群起点的连线作为等电位线。
以J点（ST段起点）作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与ST段相交，则这条垂直线段就是抬高/压低的距离。在任一导联只要下移0.05mV（半细小格）就是“ST段压低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV则为“ST段抬高”。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看ST须很明显抬高的。
但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。
T波低平：对于主波向上的导联，只要T波振幅<同导R波1/10就叫T波低平。主波向上的导联T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。
ST-T改变各情形相当复杂，简单点说，多考虑临床意义如下：
1、冠脉供血不足或心肌缺血（后者更严重）：
若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断冠脉供血不足（下图）。



对于心绞痛发作胸痛，治标方法为：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持续微泵，效果欠佳而BP又不低则加消心痛5-10mg舌下，还不行心率又不慢：倍他乐克25mg舌下，可再加万爽力20mg。
可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他乐克（美托洛尔），若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了。PS：以上药均可用于速效降压，速效降压的还有克甫定（卡托普利），若上述含服后极高的血压不降，则要静脉降压了。
2、超急性心梗。（下图） ：中老年人有症状，T波明显高耸应考虑到其可能性，年轻人也常见T波较高的，不可能是心梗。



3、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。
4、急性心包炎：


未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联（？）ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔（？）的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状，其实这种有时看了挺吓人的，很怕是广泛的超急性心梗。
5、早期复极综合征（下图）：有两个以上导联ST段凹面上抬0.05mV以上，有明确J波（QRS与ST段连接处一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆钟向转位，相关导联R波降支根部粗钝,T波相对高大。早期复极综合征本身无临床意义，唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。


6、洋地黄影响：ST-T呈鱼钩样改变。这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗鉴别，当然啦，没把握时最最查查心肌坏死标志物。



7、其他：如电解质紊乱、脑血管意外（可表现为极明显的T波深宽倒置，ST明显下移，酷似非ST段抬高型心梗）。

（二）早搏
1、房早



房早临床意义不大，特别是偶发的（<6次/分）不需理会。只有二联律有点意义，考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。
还有意义的就是房早伴室内差异性传导，其本身无意义，但有时与室早（较有临床意义）难鉴别，鉴别点：（1）房早常是不完全性代偿间歇（早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加<2倍正常RR间期），室早常为完全性（早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期）。（2）房早伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片（rsR或M型）。（3）同步的某些其他导联QRS不宽大。
2、室早
是人就懂看的一种心律失常。频发时患者常有心悸症状。
（1）普通的室早
偶发的无须治疗；频发的可考虑口服可达龙0.2Tid后逐渐减频；有心悸症状的更须可达龙。频发而无明显诱因（如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病）应查24小时心电图，明显有无短阵室速（严重心律失常）。
（2）R on T现象


室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤，应积极治疗，包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。

（3）多源性室早
室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。
临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。


（三）窦速、窦缓、窦不齐
>100次/分，<60次/分，主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。窦不齐没什么临床意义，多发在年轻人，若差异不明显，可算是大致正常ECG。
明显窦缓（<50）均应考虑有无病窦，阿托品试验（阿托品1.5mg iv后计20min内心率，可接ECG机或心电监护，若一直未达90次/分，则为阳性，说明窦房结经阿托品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦，但阴阳性无完全排除和确诊的意义，注意前列腺增生、青光眼禁用）阳性更需考虑。
阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走神经功能亢进，非器质病变，可口服654-2，5mg Q8h升心律。
（四）房扑
房扑临床较少见是因为：它很少持续存在，要不变成房颤，要不转为窦性。



除了《初级篇》那种典型房扑，其他的其实不是很容易诊断。常要跟室上速和房颤鉴别。所谓规律的F波常常不是很好看。
临床鉴别不出问题不是很大，因心室率较快，患者常有心悸不适，可予可达龙微泵控制心室率，还可能转窦。
（五）房室肥大
1、左室肥大
RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（数值必须牢背）就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的，基本都是有左室大的。
当左室大伴ST-T改变时，一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等，而是诊断左室肥大伴劳损。
2、右室肥大
因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；若RV1+SV5>1.05mv（特异性高但欠敏感）可诊断“右室高电压”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。
3、左房肥大
（1）P波时间>0.12S且P波呈双峰，双峰间距>一小格，即考虑；若有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大”，否则一般诊断“房内传导阻滞”（临床意义不大）。
（2）若PV1呈正负双向，负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大”
4、右房肥大
呼吸内科天天见，很有价值。COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现。任何肢导P波只要>=0.25mv即为“肺型P波”（下图），胸导要求更低，但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”，系诊断肺心病的一个重要参考。
曾有实习医生问我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大吗？为什么ECG常常见右房大而不见右室大？此问极佳。我认为可能是：其实右室已经大了，但由于右室大在ECG表现欠敏感而右房大较敏感，但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了？此认为未经影像学证实。


三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图
（一）房室传导阻滞
只要见PR期间>200ms即可明确有房室传导阻滞。
1、一度房室传导阻滞
任一导联每个PR间期>200ms且PR间期恒定即可诊断。
2、二度I型房室传导阻滞
PR间期逐渐延长，直至脱漏一个QRS波，最好拉长导联才看得清楚。
一度和二度I型没什么临床意义，或许当用抗心律失常药/洋地黄后新出现，可认为是致心律失常作用/洋地黄中毒吧，或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比较爽。




（二）电轴左右偏
只需记“口对口，向左走”，“尖对尖，向右偏”即可。除了有助于诊断其他心电图，本身没什么临床意义。
（三）室内传导阻滞
束支，就是希氏束进入心室后分成右束支（细长）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常见，不时见左束支、偶见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。
左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大临床意义。对于健康的年轻人（时常可见）在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题（？）。
我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻滞。
1、右束支传导阻滞
抬头不见低头见，虽说临床意义不大，懂得还是好的。
基本上一看到V1或V2出现rsR或“M”型即可诊断，支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1V2还常继发ST-T改变（这时就不要认为是冠脉供血不足了）
教科书的图最典型最常见。认准了V1V2，以后你就懂诊断。 （下图）
QRS波>0.12S则为完全性，否则为不完全性；左束支阻滞一样。




2、左束支传导阻滞
V1、V2呈rS，且S明显宽大，r极小甚至呈QS型（异常Q波），V5、V6R波宽钝，即考虑诊断左束支阻滞。
其本身临床意义不大。 但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别，作为临床医生，若无把握，一定要根据临床症状，必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，基本需要靠其他手段看有无心梗了。

3、左前分支传导阻滞
非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻：只有发现电轴明显左偏（超过-45。）即应看看II、III、aVF（下壁）有无呈rS（正常多是Rs，外表明显不同），若有，心理暗自猜测它是，于是看有无III导的S波>II导的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可诊断。
关键是，除了能显示你心电图有水平，目前我还不知道该有什么意义。
（四）心脏顺、逆钟向转位







实际上床意义小，但ECG中级水平须懂。
上上的意思是，正常的ECG （上图二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或V2特别是V1，即诊断逆钟向转位；若出现在V5或V6特别是V6好诊断顺钟向转位。
心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。（具体原理略）
（五）窦性、房性、交界性心律的区别
再次强调，诊断窦性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否则不能诊断窦律。另有资料说还应PR间期>0.12S，但预激综合征是<0.12S的，而权威著作仍诊断窦性心律。Why?！

II、III、aVF导正常为直立P波，若其中之一出现倒置（或说逆行）P波（P‘波），提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P’-R期间>0.12S为房性，<0.12S为交界性。
据我所了解，以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑，持续不断的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安装起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要诊断“窦性心律”的。 ]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293473#comment 134218249 Sun, 15 Nov 2009 13:57:53 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293473 <![CDATA[[转]看了它就懂看心电图]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293452 看了它，就懂得看心电图____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
　　
一、写给不懂心电图的娃
“右边裤脚拉上来，上衣拉上来，再拉高点，文胸也要拉上来。”胸部外形越一般的女性越要说多几次。虽然时有年轻貌美女性，但女性更多的是50岁以上的。我命好，做得极少，主要是做床边心电图和看图，前4天累计才做约50个，第5天一天做125个。
听说心电图室的老师要求高，要我们懂得看图，而我在学校心电图课都是在睡觉的，考试也是狂死背几个据说会考的点，（我断言：大部分同学跟我一样）因此我一点都不懂得看图，最惨的是，我企图通过看书来学会看图，但是还是失败了。为此，我专门请教了汕大医学院彭教授（据称，一个下午几十份心电图只有二份看不懂，被老师称为心电图室历史上最优秀的实习生；彭教授的博客），秉烛经过他2小时的指点，我就大致能看懂心电图室常的图，结合老师们一些讲解，第二天开始我就有能力完成心电图室常见心电图的大部分报告。在此特别感谢彭教授的精心指导！
没去过心电图室的同学：你看懂了以下这些，你就能在心电图室指点江点，激昂文字，否则将猥琐万分，度日如年！我曾用以下内容辅导一同学，证实了其绝对有令人由猥琐变激昂的效力。
　　
二、如何写常见心电图报告
一份正常的心电图报告样式如下：
（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。
（二）
1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。
2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。
PR间期正常。
3、ST段：未见偏移。
4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。
（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图
三、如何做心电图
只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。
四、如何看心电图
（一）看数值
机器会自动打出一些数据，
1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
2、P波：正常时间<120ms。
>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）
3、PR间歇：正常时间120-200ms。
>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。
4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。
5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。
6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！
图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。
　　
（二）看有没早搏
这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？
另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。

　　

　　
（三）看心律齐不齐
能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。
　　
　　
（四）看有无房颤、房扑
挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。


　　
（五）右束支传导阻滞
V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！
　
　
（六）左前分支传导阻滞
I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。
　　
（七）ST段、T波改变
至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。一定一定要懂！
好难！关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难，一个问题烦恼了我很久：ST抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。
后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV则为“ST段抬高”。
　　
（九）二度I型房室传导阻滞
P波始终规律出现，但PR间期越越长，直至一个P波后脱漏了一个QRS，如此循环。称文氏现象。挺常见的。

　　
五、正常心电图
数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。
另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。
　　
　　
六、床边心电图
虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。 但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。
七、考考你
心率 100bpm
PR间期 168ms
QRS持续时间 104ms
QT/QTc间期 372/429ms
P/QRS/T轴 77/93/57。
RV5/SV1幅度 0.680/1.050mV
RV5+SV1幅度 1.730mV
这是本人某一次的心电图结果，不看图，只看数值，请问结果是？ ]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293452#comment 9 Sun, 15 Nov 2009 13:57:32 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293452 <![CDATA[[转]胰岛素用量计算方法]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293412 胰岛素怎样计算用量

正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。
胰岛素怎样计算用量
（一）怎样估算其初始用量：
　　糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
　　1、按空腹血糖估算：
　　每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2
　　100为血糖正常值；
　　x 10换算每升体液中高于正常血糖量；
　　x 0.6是全身体液量为60%；
　　÷1000是将血糖mg换算为克；
　　÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
　　为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
　　2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
　　3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
　　4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
　　5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
　　（二）怎样分配胰岛素用量
　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
　　（三）怎样调整胰岛素剂量
　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
　　1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
　　2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理 <2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐2.8--3.9 50--70 减少1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量 7.2--8.3 130--150 加1μ 8.3--11.1 150--200 加2μ 11.1--13.9 200--250 加3μ 13.9--16.6 250--300 加4--6μ 16.6--19.4 300--350 加8--10 μ 餐前活动量增加减1--2μ或加餐
加餐前活动量减少 加1--2μ ]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293412#comment 1032 Sun, 15 Nov 2009 13:56:52 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293412 <![CDATA[[转]临床医嘱符号速查]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293358 拉丁文缩写；中文意义
ac 饭前
pc 饭后　
am 上午
pm 下午
sos 需要时，限用一次
prn 必要时，长期备用医嘱　
st 立即，急速
pN 每晚
hs 睡前
qd 每日一次
Bid 每日二次
tid 每日三次
Qid 每日四次
Q6h 每6小时一次
12mn 中午12小时
12n 24小时
二,医嘱常用拉丁文缩写词
拉丁文缩写　　　　　　　中文意义
　aa 各
po 口服
ad us,int 内服
ad us,ext 外用
sig 用法,指示
NPO 禁食
Di 停用
Rp 取
ss 一半
Ad 加至
ps 适量
Dil 稀释
et 及,和
MDS 混合后给予
co;comp 复方的
No;N 数目,个
lnj 注射剂
Tab 片剂
pil 丸剂
caps 腋囊剂
Amp 安瓿剂
Mist 合剂
Emul 乳剂
Syr 糖浆剂
Tr 酊剂
Neb 喷雾剂
Garg 含漱剂
Gtt;gutt 滴,滴眼剂
collyr 洗眼剂
Ocal 眼膏
Liq 溶液剂
Sol 溶液
Lot 洗剂
Linim 擦剂
Crem 乳膏剂
Ung 软膏剂
past 糊剂
Ol 油剂
Enern 灌肠剂
Supp 栓剂
iH 皮下注射
im 肌肉注射
iv 静脉注射
iv.gtt,iv.drip 静脉滴注
sc，结膜下注射
------------------------------------------
本文转载自：晓杰师兄： 临床医嘱符号速查
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]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293358#comment 135266312 Sun, 15 Nov 2009 13:55:58 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293358 <![CDATA[[转]常用药别名]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293344 普萘洛尔－心得安 阿替洛尔－胺酰心安 硝酸异山梨酯－消心痛
硝苯地平－心痛定 曲克芦丁－维脑路通 氢氧化铝-胃舒平
沙丁胺醇－舒喘灵 醋酸甲羟孕酮－安宫黄体酮 甲氧氯普胺－胃复安（灭吐灵)
甲硝唑－灭滴灵 去甲肾上腺素－正肾素 肾上腺素－副肾素
15AA－肝安 9AA－肾安 消旋山莨菪碱－6542
头孢噻肟钠－治菌必妥 头孢曲松纳－曲而 喷托维林－咳必清
诺氟沙星－氟哌酸 呋喃唑酮－痢特灵 洛贝林－山梗菜碱
尼可刹米－可拉明 拉米夫定－贺普丁 吲哚美辛－消炎痛
吡罗昔康－炎痛喜康 复方氨基比林－安痛定 去痛片－索密痛
酚氨咖敏－扑感敏 利巴韦林－病毒唑 小檗碱－黄连素
异烟肼－雷米封 胞磷胆碱－胞二磷胆碱 乙酰谷酰胺－醋谷胺
罗痛定－颅痛定 氨咖黄敏胶囊－速效伤风胶囊 苯海索－安坦
苯妥英纳－大伦丁 苯巴比妥钠－鲁米那 吡硫醇－脑复新
吡拉西坦－脑复康 异丙酚－丙泊酚(得普利麻） 维拉帕米－异博定
间羟胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－脑益嗪
去乙酰毛花苷－西地兰D 普罗帕酮－心律平 美西律－慢心律
倍他司汀－培他啶 卡托普利－巯甲丙脯酸 复方甘草合剂－棕色合剂
西咪替丁－甲氰咪胍 干酵母－食母生 多潘立酮－吗丁啉
酚酞－果导 葡醛内酯－肝泰乐 复方甘草酸单胺－强力宁
氢氯噻嗪－双克 呋塞米－速尿 螺内酯－安体舒通
缩宫素－催产素
肾上腺色综－安络血 氨甲苯酸－止血芳酸 酚磺乙胺－止血敏
亚硫酸氢纳甲萘醌－维生素K3 硫酸氢钠甲萘醌－维生素K4
叶绿醌－维生素K1 利血生－利可君 双嘧达莫－潘生丁
异丙嗪－非那根 氯苯那敏－扑尔敏 地塞米松－氟米松
泼尼松龙－强的松龙 泼尼松－强的松 氢化可的松－皮质醇
曲安奈德－康宁克通 丙酸睾丸素－丙酸睾酮 甲基睾丸素－甲睾酮
己烯雌酚－乙底酚（求偶素） 氯米芬－克罗米芬 格列本脲－优降糖
苯乙双胍－降糖灵
甲巯咪唑－他巴唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻优 多柔比星－阿霉素
表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩晕停
亚叶酸钙－甲酰四氢叶酸钙 维生素Ｃ－抗坏血酸 氯化钠－生理盐水（N.S)
葡萄糖－G.S 葡萄糖氯化钠－G.N.S 地西泮－安定
艾司唑仑－舒乐安定 氯硝西泮－氯硝安定 咪达唑仑－力月西（咪唑安定）
汞溴红溶液－红药水 过氧化氢－双氧水 高锰酸钾粉－P.P粉
乙酰唑胺－醋氮酰胺 阿米卡星－丁胺卡那霉素
苄星青霉素－长效青霉素 头孢噻吩－先锋1号 头孢噻啶－先锋2号
头孢氨苄－先锋4号 头孢唑林纳－先锋5号 头孢拉定－先锋6号
头孢羟氨苄－先锋9号 头孢哌酮－先必锋 复方磺胺甲恶唑－复方新若明（SMZ)
多西环素－强力霉素 米若环素－美满霉素 依托红霉素－无味红霉素
阿昔洛韦－无环鸟苷 异丙肾上腺素－喘息定 依托泊苷－足叶乙甙
布桂嗪－强痛定 哌替啶－杜冷丁 复方愈创木酚磺酸钾－非那根合剂
林来氟米特--爱若华 速力菲--琥珀酸亚铁 可霉素－洁霉素
复方肝浸膏－肝铁片(力勃隆) 替比夫定--素比伏 代丁--阿德福韦酯 ]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293344#comment 1032 Sun, 15 Nov 2009 13:55:44 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293344 <![CDATA[[转]常用抢救药]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293315 一、中枢神经兴奋药
尼可刹米（可拉明）
[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、*药及其它中枢抑制药的中毒。
[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。
[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
山梗菜碱（洛贝林）
[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入*药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。
[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。
二、抗休克血管活性药
多巴胺
[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。
肾上腺素（副肾素）
[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。
[用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。
[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮*射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。
备选药：间羟胺（阿拉明）
三、强心药
西地兰（去乙酰毛花甙）
[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。
[用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。
四、抗心律失常药
利多卡因
[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。
[用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg。
[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。
心律平（普罗帕酮）
[药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。
[用法]首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（20～40/小时）维持静滴。24小时总量＜350mg。
[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。
五、降血压药
利血平
[药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。
[用法]常用量：肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。
[注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。
硫酸镁
[药理及应用]注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。
[用法]常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。
[注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。
六、血管扩张药
硝酸甘油
[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。
[用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
[注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。
七、利尿剂
速尿（呋喃苯胺酸）
[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。
[用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。
[注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。
八、脱水药
甘露醇
[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。
[用法]静滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。
[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。
九、镇静药
安定（地西泮）
[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。
[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。
[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。
备选药：苯巴比妥（鲁米那）
十、解热药
安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）
[药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。
[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。
[注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。
十一、镇痛药
杜冷丁（哌替啶）
[药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，*前给药。
[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。
[注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。
备选药：吗啡
十二、平喘药
氨茶碱
[药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。
[用法]常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。
[注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。
十三、止吐药
胃复安（甲氧氯普胺）
[药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。
[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。
[注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。
十四、促凝血药
6-氨基己酸 （氨甲环酸）
[药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。
[用法]常用量：静滴，初用量为4～6g，稀释后静滴，维持量1g/h。
[注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。
备选药：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血
十五、解毒药
解磷定
[药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。
[用法]常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g／次，必要时2～4小时重复1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小时0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小时0.4g。
[注意]因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。
阿托品
[药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身*前给药。
[用法]常用量：肌注或静注，0.5～1 mg/次，总量＜2mg/日。用于有机磷中毒时，1～2 mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持有时需2～3天。
[注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量约为80～130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。
备选药：山莨菪碱（654-2）
十六、激素药
地塞米松(氟美松)
[药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。
[用法]肌注，静滴。2～20mg/次。
[注意]不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。
备选药：氢化可的松（皮质醇）
十七、水电酸碱平衡药
碳酸氢钠
[药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。
[用法]代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。
[注意]短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。
十八、抗过敏药
苯海拉明（可他敏）
[药理与应用]H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。
[用法]常用量：肌注，20mg/次，1～2次/日。
[注意]1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。
备选药：葡萄糖酸钙

附：常用剂量、用法
硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)
硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)
多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)
胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)
阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg
仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)
咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)
施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)
吗啡 10mg + NS 9ml
可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml
维持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）
异丙酚 首剂 40mg 维持 40mg/h
尼莫同 起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)
可耐受者2小时后 2mg/h
氨茶碱 起始 250mg+ NS 40ml (30min内)
维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)
利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg
仙林（维库溴铵） 首剂 0.08—0.1mg/kg 补充 0.03---0.05mg/kg
地高辛 首剂 1—1.5mg/d 维持量 0.25—0.5mg/d
多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min
利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (<=500—800mg)
维持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)
胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt <=30min
去甲肾上腺素 首剂 2mg/次 8—12ug/min 维持 2---4ug/min
阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)
常用药物输注计算
药名 微泵药物浓度配制 数字显示 输入剂量 常用剂量
（mg/50ml） (ml/h)
多巴胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
硝普钠 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 0.5--8μg/(kg?min)
硝酸甘油 体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg?min) 1--5μg/(kg?min)
最大剂量10μg/(kg?min)
多巴酚丁胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
肾上腺素 体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)

西地兰： 选择性作用与心脏能加强心肌收缩性临床主要用于治疗慢性心功不全。
东莨菪碱： M胆碱受体阻滞剂，中枢抑制作用较强，小剂量镇静，较大剂量催眠。主要用于麻醉前给药。
654-2 ： M胆碱受体阻滞剂，解痉选择性较高，用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛。
阿拉明： α、β1受体激动剂，收缩血管加强心肌收缩力使休克病人心输出量增加对心率影响不大偶有心率失常，临床用于各种休克早期，手术后或脊椎麻醉后的休克。
安定： 苯二氮卓类，抗焦虑、抗惊厥、癫痫、镇静催眠、中枢性肌松作用。
鲁米那： 巴比妥酸衍生物。中枢抑制作用随剂量由小到大，中枢抑制作用由浅入深相继出现镇静、催眠、麻醉，过量致延髓呼吸中枢麻醉致死。
氯丙嗪： α、DA受体阻断剂。 抗精神病作用、镇吐作用、对体温调节的影响作用、加强中枢抑制的作用
可拉明： 直接兴奋延脑呼吸中枢并刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。临床用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制。
洛贝林： 刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性兴奋延脑呼吸中枢。用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒。
利多卡因： 局部麻醉药也是一种窄谱抗心率失常药，仅用于室性心率失常。
氟美松： 糖皮质激素，抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制作用。
速尿： 抑制髓袢升枝粗段的髓质和皮质部[CL]的吸收又称髓袢利尿药。有水电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性。
非那根： H1受体阻断剂对中枢神经系统有较强的抑制作用。用于过敏性疾病、晕动病、妊娠呕吐及其他原因引起的呕吐、恶心，也可与氯丙嗪用于人工冬眠。
正肾素： α、β1受体激动剂。收缩血管、加强心肌收缩性、加快心率、加速传导、增加心搏出量。临床用于抗休克（补足血容量前提下使用）、治疗上消化道出血。
阿托品： M受体阻滞剂很大剂量也有阻断神经节N1受体的作用。临床用于解除平滑肌痉、抑制腺体分泌、扩瞳、抗休克（感染性休克）、解救有机磷中毒、治疗缓慢性心率失常（如迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞）
肾上腺素： α、β受体兴奋剂加强心肌收缩力、加速传导、加速心率、提高心肌的兴奋性。强烈的血管收缩作用、生高收缩压，舒张压不变或下降等。临床用于心脏骤停、过敏性休克、缓解支气管哮喘、与局麻药配伍及局部止血。
多巴胺： α、β受体兴奋剂加强心肌收缩力，心输出量增加。临床用于抗休克对伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克疗效好也可与利尿药合用于急性肾衰。
氨茶碱 ： 茶碱有和β受体激动药相似的作用松弛平滑肌、兴奋心脏和中枢的作用。是治疗支气管哮喘的重要药物。口服用于急性发作，注射给药用于较严重的发作及哮喘持续状态 ]]> http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293315#comment 134218248 Sun, 15 Nov 2009 13:55:15 GMT http://23047751.qzone.qq.com/blog/1258293315