<![CDATA[子木一郎]]> http://296936687.qzone.qq.com Mon, 30 Nov 2009 14:48:55 GMT Qzone zh-cn Copyright (C), 2005-2008, Tencent Tech. Co., Ltd. Sun, 30 Aug 2009 01:58:46 GMT <![CDATA[医德杂谈]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1251597526 引子
孩童时代，父亲长年有病，母亲也有病患，家境十分困难，生活中得到了党和人民政府的关怀扶持，得到了街坊邻里及朋友们的帮助，那种感激之情便油然而生了。在我的眼里尽是好人，人与人之间都是坦诚和恩爱的。上学后，老师们对我都很关心照顾，特别是班主任老师更是把我当作自己的孩子看待。上学时，并没有额外的压力，高考时也没有现在学子们那么多精神负担，高考后一心想着去干临时工。可后来听说考上了，至今我也弄不清楚是怎样报的志愿。等到来了大学通知书，便去了青岛医学院。
大学中知道，学医将来要做大夫，治病救人。这对于一个自小就守候病患双亲的我，似乎知道了将来自己的责任是什么，我要以自己的所学作为报答父老乡亲的手段。在大二时节，在与高中同学的书信中就充分表达了我的意愿，毕业后回到家乡做一名好医生。
毕业后，我回到了家乡，做了一名内科医生。入科“就职演说”时，我立志“在各位老师的帮助下，成为名副其实的内科医生”。在以后的医疗实践中，我一直沉浸在治病救人成功的喜悦中。
但是，近年来，医疗实践中的某些现象、社会对医院/医生的主流看法、激化/仇视化的医患关系，与我内心深处的良好愿望产生激烈的碰撞。我曾追究过我们的医德，认为我们的医德在滑坡，甚至沦丧！然而，什么是医德呢？医德与这诸多现象之间有何内在联系和其必然性？应该怎样调整？在这些问题面前，我的思想变得模糊起来，于是，便产生了对医德予以探究的强烈想法。
道德素问
何谓道德？
从理论上讲，这个问题我是不清楚的，虽然也这样、那样地喊道德。
复习资料查到了这样一些说法，集结几种如下。
A 百度百科/新一修/道德
道：本意是客观真理，即自然界的构造、运动、变化等规律。社会的客观发展和变化规律，人的生老病死等规律，是自然存在和发展的规律。它客观存在，左右社会和人类的发展，顺应它去发展，社会才能健康和谐，人才会健康幸福，自然界才会长足存在。
德：的本意为顺应自然、社会和人类客观需要去做事。在不违背自然发展的前提下，去发展自然，发展社会，发展自己的事业。也就是说遵循不违背“道”去适应自然，改造自然从而使社会、自然界和人类能长久发展，和谐共存。
道和德统一到一起就是道德，人们按“道”的规律去做事，处事，就是有“道德”。
道德应该是合于天理的行为规范。
B 互动百科/道德
伦理学的研究对象。一种社会意识形式，指以善恶评价的方式调整人与人、个人与社会之间相互关系的标准、原则和规范的总和，也指那些与此相应的行为、活动。
道德包含着客观和主观两个方面的内容。客观方面，指一定的社会关系对社会成员的客观要求，包括道德关系、道德理想、道德标准、道德原则和规范等等。它贯彻到社会生活的各个领域，表现为政治道德、职业道德、婚姻家庭道德和社会公共生活准则等等。道德的主观方面，包括道德行为或道德活动主体的道德意识、道德判断、道德信念、道德情感、道德意志、道德修养和道德品质等。这方面的内容构成了道德原则和规范，它要求转化为个人道德的实践，实现这个转化过程，需要通过道德教育和社会舆论，提高个人对道德理想和道德原则、规范的认识，从而逐渐形成个人的道德信念、道德习惯和道德风格。
C雅虎知识堂/什么是道德的定义
以善恶评价为标准，依靠社会舆论、传统习俗和人的内心信念的力量来调整人们之间相互关系的行为规范的总和。贯串于社会生活的各个方面，如社会公德、婚姻家庭道德、职业道德等。它通过确立一定的善恶标准和行为准则，来约束人们的相互关系和个人行为，调节社会关系，并与法一起对社会生活的正常秩序起保障作用。有时专指道德品质或道德行为。
道德是对人的社会性的自我约束和心理约束意识。
道德管窥
道德乃何物？思考许久！查阅资料耐心揣摩，仍不甚明了。
复习诸多概念得知，道德是一个褒义的、鼓励性的、积极向上的概念，其反义词为不道德。道德内涵的构成要件有人、行为、关系、评判等。理论家们对这些要件进行了升华，变得抽象了些。我想还是从要件的原始味道上说起。我也不做什么“道”啊“德”啊什么的咬文嚼字了。
普遍意义上讲，人属于群居动物，人的行为就会对他人产生直接或间接地影响，就会使他人产生某种感受。一个人对另一个人的行为产生的感受印象就形成了对这个人的道德评判，即道德或不道德，也就是对不对、好不好、应该不应该等等。这种感受的基准在于我们从他人行为中获得满足感，这种满足可以表现为美好期望、成就、幸福、愉悦、理所当然等良好体验。我认为，道德是自己行为满足了他人心理诉求而由他人做出的肯定性评判，人们对这种受到肯定性、鼓励性、奖赏性地评判的行为，会予以强化和效仿，形成习惯，甚至文化。
道德起源于人类的社会实践，从实践当中来，所谓的行为规范是道德的积累和提升。道德并不全是正确的，并不全是真理，道德受着人类社会发展的历史档期、人类生存的实际环境的制约。道德并不是禁锢的，而是发展的。在人类道德发展的进程中，在不断的革新和沉淀，当然也不断的产生新的道德冲突。
道德是人类实践经验的总结，是人类心理诉求的基础感受，是人类社会中人与人相处最基本要求，法律是道德试行，道德是法律的基石。道德是历史沉淀的精华，不能把理想、信念纳入道德范围来约束人们。从人类社会发展来看，法律是滞后的，即有了问题，才去寻找解决办法。道德又滞后于法律，一旦在道德层面形成，即达到了一个群体根深蒂固的心理默认。排在最前面的人类行为就是创新、继后就是经验。所以，很多现实问题不能在道德层面上去解决，甚至所谓“违背”道德的行为也不能用道德说教来解决。有时候我们感到茫然，道理可能就在于此。
道德的形成必须包括的元素，我认为有相互作用、自愿、群体适宜的普遍性三个方面。首先，道德来源于人与人行为相互作用的结果。你的行为、我的感受表达、反馈，形成循环。如果一个人的行为与其他人没有任何关联，道德便无从谈起。第二，人的行为前提是自愿的，包括行为人和感受人。如果是使用种种强迫手段而进行的，可能是不道德的。但这里仅仅是说可能。如果是长期强迫，达到麻木不仁、心理上根深蒂固的默认，也不足为奇。第三，人的行为必须符合人群的广泛认可，适宜人类的发展，形成心理默认，道德理念才能固化下来，形成习惯，甚至文化。个别的、偶尔发生的、不被认可的、不适宜人类发展的行为，是不能形成道德的。我们要特别警惕“心理默认”下来的“天经地义”。
道德沿革
占中国总人口数90%以上的汉族人没有自己的主流宗教。中国是个多宗教的国家。中国宗教徒信奉的主要有佛教、道教、伊斯兰教、天主教和基督教。据不完全统计，中国现有各种宗教信徒1亿多人。（资料）在没有主流宗教的前提下，长期以来，权力在道德体系的形成中起着关键的催化作用，予以调整和制约。中国封建社会的三从四德、三纲五常等等，都是基于权力与服从安排下的行为准则。君让臣死臣不得不死，“推出午门外斩首”，皇帝一句话，说杀就杀了，临死前还要谢主龙恩。然而，随着中国资产阶级的萌生，同时封建道德体系也伴随着崩解。不幸的是中国却沦入了漫长的内忧外患。
1949年10月1日，伟大领袖毛泽东庄严宣布：“中华人民共和国中央人民政府成立了!”中国走进了新时代，中国人开始信仰毛泽东思想。经过一系列的运动，如“破四旧、立四新”等，封建道德体系进一步瓦解。中国广大人民群众高涨的情绪，统一的思想是空前的。可是，就在这轰轰烈烈的斗争中，中国的发展走进了死胡同。1978年又一位老人——邓小平，将中国引领上了经济建设的道路。但是，中国怎么搞？未知数太多！于是，摸着石头过河，要大胆闯、大胆干，只要不违法、不违纪，先干起来再说，只要富裕就行！人们又在一场轰轰烈烈当中，走向了一个发生着质的变化的社会。
我们不得不承认我们已经进入了商品经济社会。大量农民进入城市打工。即便是那些农民，一是机械化程度的显著提高；二是土地的集约化经营，也不再眼巴巴的瞅着那些土地，闲置下来的劳动力很多也做些小买卖或过去称之为的乡镇企业。即便是那些土地种植着的也是一些经济作物，农民耕种不再是为了自给自足，而一开始就是为了将来作为商品进行买卖，特别是那些特色农业经济，如水果、蔬菜等。
我们不得不承认在商品经济的社会里，人们最关注的拥有是“钱”。商品经济社会的主要特征就是无时无刻不在买卖和交换。在买卖和交换过程中，钱是媒介。钱从人们的口袋里进进出出，成为人们关注的焦点。人们的这种生存方式与自给自足的农业经济社会发生了质的变化。由自给自足的农业经济社会形成的道德体系已显著的不适应现代社会的需要。
我们不得不承认当今中国深处道德体系的转型期。过去，我也听一些理论家们说或看一些资料介绍，中国现在正处在社会的转型期。当时并不以为然，不就是由穷变富吗？这不是大好事！但是，现在看这个转型是一种变革，变革的过程是一个痛苦的过程，他会带了诸多方面的冲突，我们必须在艰辛的道路上跋涉。这诸多方面的冲突，我认为最深刻的应该是道德体系的冲突，因为，这是人与人之间相互依存的和谐基础。从当今横断面看，生活在社会上的人群，按年龄段分布应是上世纪的20后至今。而上世纪的20后、30后、40后生活在一个半封建、半殖民地的社会，这部分人群逐渐的退出主宰社会的舞台；50后、60后、70后，“生在红旗下，长在甜水里”，而这部分人群正活跃在中国发展的舞台上，成为社会的主宰。恰恰是在这部分人的道德体系当中，既充斥着封建道德体系深厚底蕴，又接受了触及心灵的一大二公、毫不利己专门利人、为人民服务、向雷锋同时学习等毛泽东思想，他们秉持这种底蕴、充斥这些思想，听者向科学技术进军号角成长，已工作就融入改革大潮，成为实践者、主力军和急先锋。他们在亲受着既得利益的同时，又对许多现象看不惯、鸣不平，对这个飞速形成的社会形态不适应。上世纪80年代后的新生军，生在经济社会，长在经济社会，虽然他们现在因彷徨而显得浮躁，但也应看到新的道德体系已开始萌生。
财富的积累可能在旦夕之间，道德体系的建立需要100年！从不认可、认可、大家都学习效仿、不这样做不行到生下来看到的世界就是大家都这样做，如果曲折一些，恐怕100年还不够。
道德冲突
马克思主义基本原理告诉我们，生产力决定生产关系，经济基础决定上层建筑。而当今中国的生产力在发生着深刻变革，这势必导致生产关系的深刻变革；经济基础在发生着深刻变革，这势必导致上层建筑的深刻变革。这种变革被称之为社会转型，它影响着中国的各行各业、每一位中国公民、来华投资者，乃至世界。变革中我们将面临着诸多不确定因素，诸多新情况、新问题、新矛盾。这些问题和矛盾涉及到方方面面，在道德上也形成诸多冲突，有的甚至很剧烈。
人的道德基本诉求我认为主要有两个方面，一是亲情，二是诚信。
亲情是感情动物相互关系的基本要素，亲情关系是人类道德的基本关系。亲情要求对晚辈爱护，对同辈友善，对长辈孝道。在自给自足的社会里，这种亲情关系在家族/家庭中显得十分突出，一家人住在一起，三世同堂、四世同堂甚至五世同堂比比皆是，一切由亲情维持着运转。可是如今人们这种生活方式已发生了根本地改变，作为社会细胞的家庭在变小，家庭组成范围也不再局限于乡里乡亲，大家来自五湖四海，为了一个共同的目标——生活走到一起来了。并且，作为维系家庭本质的婚姻，约束力也在弱化，出现了单身、单亲家庭。人们都住在楼宇中，为了生活而奔波，邻里之间好像很陌生。人的活动场所不再是那片土地，而是职场、社会。所以，现在越来越多的人转化成了社会人，原来的那种亲情关系变得茫然或者可望而不可即，不同姓氏，不同籍贯的人们彼此间的亲情关系在不断的建立和变换着。人们对社会的期望变得十分殷切，甚至有时变得焦躁。人们经常因感到无助而惆怅，经常为无助而忧伤，人们对亲情利益的追逐变得关注自我、趋利实惠和既得利益，人们的心理变得脆弱。金钱是人与人之间处理问题的主要方式。小时候经常听老人们说，有多少钱能买个亲呢？而现在，社会养老已成为必然！
诚信是人与人之间行为的基本准则，诚信要求一个人的言行应是他真实意思的表达。当今社会，科学技术迅速进步，专业分工越来越细，高科技产品越来越多，行业间的专业隔阂逐步加大加深，彼此之间诚信诉求变得越来越强烈。同时，假冒伪劣、坑蒙拐骗充斥在交换中，给人们的诚信感受造成了很大的伤害，增加了人们的焦虑情感。
在社会管理方面，道德冲突主要表现为官本位与民本位之间的矛盾。
掌握公权力的人成为官。官、办事机构、办事工具是公权力的物质载体。公权力是个人私权力的让渡，来源于民。官只不过是应用这种权力进行协调的职业人，而无其他。在历史进程中，以权力为主要道德引导力量的中国，官的作用十分重要。在高度集权的社会里，官的重要性是以官员利益集团而展示的，形成官本位，官老爷，官大人，吾皇圣明，官提携的动力在官，形成跑官、要官、卖官，官发财的动力在官，形成权力滥用，腐败，官维护的利益在官，官大一级压死人，君君臣臣。然，当今中国人们的个体自由和社会参与在迅速强化，个人意愿的伸张也在迅速增强，人们以各种方式进行着个人意愿的表达，有些也变得极端了起来。官本位理念经受着前所未有的冲击，官本位向民本位的屈从已是顺应时代发展的必然。
在官本位崩解，民本位升为主题的过程中，官们要经受疼痛的考验，必须彻底消除官大老爷思想，而成为堂堂正正的公务员，必须彻底消除权力滥用，铲除腐败，要以公务员职业营生，树立官是民的存在形式的职业理念，必须彻底消除官入职、提升的话语权在官的模式，将这一权力让渡与民。以人为本是时代的要求，当今政府，要朝着民本、透明、公正、高效、廉洁方向加速打造，这是社会有序运作的基础。
个人权力的让渡是产生社会分工的基础。科学技术的发展是社会分工的驱动力，个人权力让渡是社会分工基础。个人权力让渡产生需求，这是商品交换的前提，由此生成了各行各业。在商品交换中，个人权力让渡的潜在要求，那就是安全。安全第一。比如，你拿钱去购买食物，目的是充饥，补充营养，不想吃了食物而中毒。再比如，你去买蔬菜，做一些美味佳肴，你不想这些蔬菜里含有残留的农药或不利于健康的添加剂，造成人体伤害。假若你去看医生，目的是让医生帮助你呵护健康，不想去让医生给你造成身心伤害或生命危险。实际上，在这些相互满足的买卖中，你已经将自己的健康权、生命权让渡给了对方。但有时候让你自己根本无法选择。比如说，食品中是否含有损害健康的物质，疾病治疗中诊断、治疗、用药是否合理等等。我们面临着的信息不对称几乎充斥着我们的全部生活。
在现实生活中，亲情、诚信、对公权力的良好期盼和安全感的乞求是人们安居乐业、和谐共生的基本愿望，然而，刚刚进入商品经济时代的中国，具有悠久历史文明和漫长封建社会基础的中国，几乎把古老道德体系砸得粉碎的中国，这些基本要素合理、适宜的生成与经济发展相比已明显表露出滞后态势，众多不确定性因素的存在，现实的亲情关系、诚信理念、对政府的公信力、居于社会的安全感让人们产生不满足和抱怨，形成冲突。
医德规范
医学几乎伴随着人类文明同步成长。医疗行业是一个知识经验传承性很强的行业，医患关系、师徒关系是行业主要人际关系。在长期的医疗实践中，随着医学知识和从医经验的积累，以及对病患诉求的理解，形成了医疗行业的职业道德规范。
希波克拉底誓言
仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄第，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。
我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。
无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神抵让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。
世界医师会日内瓦宣言
自被批准从事医药工作之日起，就要为人道主义贡献一生。
对恩师要表示尊敬和感谢。
要以良心和尊严来从事医学实践。
要把患者的健康和生命，作为首要关心的事。
严守患者的一切秘密。
维护医务职业的荣誉和崇高传统。
把同行当作自己的兄弟。
不以种族、宗教、国籍、政党、政治派别如何及社会地位的高低来区别对待患者。
对人类自其生命受胎之时始，就给予至高无上的尊重。
无论在任何压力下，也不能滥用自己的知识而违背人道。
医务人员医德规范及实施细则
第一条 为加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定医德规范及实施办法（以下简称“规范”）。
第二条 医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
第三条 医德规范如下：
（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；
（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；
（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；
（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私；
（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；
（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系；
（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
第四条 为使本规范切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德医风建设，认真进行医德考核与评价。
第五条 各医疗单位都必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，作为衡量和评价一个单位工作好坏的重要标准。
第六条 医德教育应以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。要实行医院新成员的上岗前教育，使之形成制度。未经上岗前培训不得上岗。
第七条 各医疗单位都应建立医德考核与评价制度，制定医德考核标准及考核办法，定期或者随时进行考核，并建立医德考核档案。
第八条 医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。特别要注重社会评价，经常听取患者和社会各界的意见，接受人民群众的监督。
第九条 对医务人员医德考核结果，要作为应聘、提薪、晋升以及评选先进工作者的首要条件。
第十条 实行奖优罚劣。对严格遵守医德规范、医德高尚的个人，应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者，应进行批评教育。对于严重违反医德规范，经教育不改者，应分别情况给予处分。
第十一条 本规范适用于全国各级各类医院、诊所的医务人员，包括医生、护士、医技科室人员，管理人员和工勤人员也要参照本规范的精神执行。
第十二条 各省、自治区、直辖市卫生厅局和各医疗单位可遵照本规范精神和要求，制定医德规范实施细则及具体办法。
第十三条 本规范自发布之日起实行。
医师宣言
新世纪的医师职业精神——医师宣言
前 言
医师职业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师职业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。
目前，医学界面临着科技爆炸、市场力量介入医疗体系、医疗卫生实施中存在的问题、生物恐怖主义以及全球化所带来的压力。结果，医师发现越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任。在这种情况下，重申医师职业精神根本的、普遍的原则和价值——即所有医师追求的理想，变得尤为重要。
医学虽然植根于不同的文化和民族传统之中，但是医学工作者扮演的都是治病救人的角色，它的根源可以追溯到希波克拉底。实际上，医学界必须和错综复杂的政治力量、法律力量以及市场力量相抗争。而且，医疗的实施与实践具有很大的差异，任何普遍性的原则都可以因这些差异而表现出各种复杂而微妙的形式。尽管有这些差异存在，共同的宗旨仍然凸显出来并形成这一宣言的基础，它表现为3项基本原则以及一系列明确的职业责任。
基本原则
将患者利益放在首位的原则。这一原则是建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。
患者自主的原则。医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定和伦理规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当的治疗，那么患者的这种决定就极为重要。
社会公平原则。医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其它的社会分类为基础。
职业责任
提高业务能力的责任。医师必须终生学习并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。更宽泛地说，医学界作为一个集体，必需努力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当的机制使医师能够达到这一目标。
对患者诚实的责任。医师必须保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着患者应该参与到非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，医师也应该承认由于医疗而受到伤害时，应该立即将情况告知患者，因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任。报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的患者提供恰当的补偿提供了基础。
为患者保密的责任。为了赢得患者的信任和信心，当提及患者的有关情况时需要有恰当的保密措施。当不可能获得患者自己的同意时，这一责任可以通过和代表患者的有关人员进行商谈来解决。由于汇集患者资料的电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越来越容易获得，现在履行保密的责任比以往都更为迫切。但是，医师也认识到他们为患者保密的责任偶尔也必须服从于公众利益的更高需要（比如当患者危及其他人时）。
和患者保持适当关系的责任。由于患者固有的弱势和依赖性，医师和患者之间的某些关系必须避免。特别值得强调的是，医师绝不应该利用患者获取任何方面的利益，包括个人经济利益或其它的个人目的。
提高医疗质量的责任。医师必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献。这一责任不仅要求医师保持他们的临床技能，而且要求医师和其他专业人员通过合作减少医疗差错，提高患者的安全性，减少医疗卫生资源的过度使用以及优化医疗结果。医师必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去常规评价所有参与医疗卫生实践的个人、机构和体系的工作。医师个人或他们的专业组织必须对帮助建立并实施这一机制负有责任，其目的是为了医疗质量的进一步提高。
促进享有医疗的责任。医师职业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的、充分的医疗标准。作为个人以及作为整体，医师必须努力减少阻碍公平的医疗保健的障碍。在各种体系中，医师应该努力去消除那些基于教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。对公平负有责任而不考虑医师或行业的私利，不仅使公共卫生和预防医学得以提高，而且每个医师也因此而得到公众的拥护。
对有限的资源进行公平分配的责任。当满足患者个人的需要时，医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健。他们有责任和其他医师、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务不仅使患者可能受到本可避免的伤害，增加患者不必要的费用，而且减少了其他患者可以获得的资源。
对科学知识负有责任。医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的。医师有义务赞同科学的标准、促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医师经验为基础的。
通过解决利益冲突而维护信任的责任。医学工作者和他们的组织有许多机会因追求私利或个人的好处而危害他们的职业责任。当追求与营利性的产业相关时，包括医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，这种危害尤其严重。医师有责任认识、向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突。产业和专业领导之间的关系应该予以公开，尤其当后者为制定临床试验标准、撰写社论或治疗指南者，或担任科学杂志的编辑。
对职责负有责任。作为医师职业的成员，医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。无论作为个人还是作为集体，医师有义务参加这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并从专业工作的各个方面接受外界的检查。
总结
在所有文化和社会中，现代医学实践都面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾患者的需求，以及达到这些需求所需的有限资源都越来越多地依赖于市场的作用，其中以放弃将患者利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。在这个经济迅猛发展的年代，为了维护医学对社会的承诺，我们认为有必要对医师重申医师专业精神的原则，并唤起他们的积极参与。这不仅要求医师个人对患者负责，而且要求他们作为集体去为社会的利益而努力，进而促进医疗卫生体系的改进。医师职业精神宣言的目的在于鼓励医师参与这项活动，并促进医学界制定一个统一的行动计划来达成这些责任。
医德剖析
医德顾名思义是医疗行业的职业道德。作为一种职业道德，既有做人的普遍道德要求，又有职业的特殊要求。职业是参与社会分工，利用专门的知识和技能，为社会创造物质财富和精神财富，获取合理报酬，作为物质生活来源，并满足精神需求的工作。行医是社会需求的结果，救死扶伤、治病救人是行医的立业本质，通过行医手段获取报酬以满足自己物质和精神生活需求是行医者的目的，这些利益关系必须弄清楚。
医生，治疗、维护人生命的人。医生赚人命钱，这句话虽难听，但不过分，所以，医生这个饭碗不好端。与人的生命打交道这是医疗行业鲜明特征，这也是医生受到社会尊重的根由，他是人们对自己生命呵护的期盼，对自己生命权进行捍卫的一种依赖，由此这个利益的天平自一开始就倾斜着，于是，就有“求医”、“请大夫”、“看医生”的说法，医务人员被称为“白衣天使”、“救命恩人”、“再生父母”，这一点作为医生应该是明白的。当然，这里指的是平常意义上的人，而不是权贵匪霸的恶行。这就是我的博客标题设为“要想全社会尊重医师，首先医师应尊重自己”的初衷并自勉。一个不拿人命当会事的人是不道德的，更何况医生！敬畏生命是人类公德。
行医是知识性和实践性很强的职业，在这一行业中师徒传承一直以来是行业发展的脉络，纵然在现代科学技术飞速发展的今天。行业老师的言传身教不仅仅是把技术传给弟子，更重要的是把道德操守传授给弟子。道德修为、心理素质和智力技巧都对医生提出了很高的要求，同时一位入门医生还要在老师的带领下，锻炼5~10年方可成才，所以，医生从成才角度讲属于大器晚成者。在众多要素中，职业道德是第一位的，基于行业的传承关系，行风如家风，职业道德在手把手的师徒传承中积累和发展。授业老师对弟子的道德品质要求很苛刻，以避免坏了门风、行风。我记得在我实习的时候，有位同学写的住院病历有两个错别字，老师即动情又严厉地批评那位同学约十多分钟。由于这种师徒关系的存在，尊师爱徒这种道德理念是医疗行业医医之间的主旋律。所以，医疗行业应该是行规很严的行业，自律机制对每一位医生有很强的约束力。
基于敬畏生命所建立起来的医患、医医关系应该是医德的全部，而没有其他的附加，如果附加了其他成分，医生将变得不道德。
医生之所以被称为“白衣天使”是以生命相托的人们对医生朴素圣洁的诉求，白衣只是表象，虽然现在业内人士有那些自以为人性化的红衣、绿衣、花衣的穿着打扮。在人命关天的时刻，医生对待患者不存在歧视性，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其它的社会分类为基础。医生要以人为本，实现人命的公平。医生应为呵护人类健康努力探索医术，但这些努力都是无私的奉献，而不是发财的资本。医生的任何发明创造都是人类共享的财富，因为这些发明创造都是用患者的痛苦乃至生命换来的。行医作为一种营生手段，理应获得合理的报酬，以满足自我发展所需要的物质和精神生活条件。但是，行医绝不是获得暴利的行业，更是谢绝那些图财害命、利欲熏心的行为。纵然有那些鼓吹医生不仅有医学知识还要有商业头脑的人的存在。纵然有那些一心想投资医院赚取大钱的资本家。
虽然，人非圣贤，医生也是人，也非圣贤，但是，医生理应慈悲为怀，具有博大胸襟，无限敬业，淡泊名利，人心圣洁。这是作为一个医者的基本心态。
医德现状
前面我们大篇幅探讨了我国现阶段的基本道德环境和医德的基本关系，在探究医德现状之前我们有必要进行一下总结。
目前我国正以经济建设为中心展开各方面的工作，使生产力、经济基础发生着深刻变化，这些变化迫切要求生产关系、上层建筑必须进行适应性调整，形成社会转型期，这将影响到整个社会。
基于我国特殊历史进程的原因，从道德沿革角度讲，当今基本道德环境主要存在三方面特征。一是，近百年来，由于国家动荡，包括政治、经济等内忧外患，使得基本道德传统产生断裂。二是，封建官本位思想底蕴仍十分深厚，现实社会民本位诉求又日趋强烈，两者之间的冲突明显。再是，我国市场经济建设刚刚开始，商品经济社会的各项游戏规则，确切地说是社会制度建设并没有完善或深入人心，很多问题正在探索或并没有发现。由于这三方面因素的存在，人们还没有形成良好的道德默认平台。我们必须对我国当前的社会状态有一个清醒的认识。这就是，在经济发展方面我们还处在初始阶段，但我们不可能容忍资本原始积累所引发诟病；在政治领域还存在着深厚的封建官本位底蕴，但我们又不能容忍权力至上、烦琐权力连环套、权权交易、权钱交易、官商勾结、仗势欺人、贪污腐败等腐朽行为；在社会制度方面我们仍然在不停的探讨和摸索，但我们却急需一个良好稳定的发展环境。国家走入商品经济社会只是个嫩芽，还不成熟，不茁壮，这就是中国特色，这就是中国将长期处于社会主义初级阶段的社会基础，这就是强烈提出科学发展观的实践依据，这就是经济、政治、文化、社会建设同步推进的重大意义。
医生作为一名社会成员，医疗作为一个职业，同样受着大环境的影响。在医患、医医、劳酬利益三大关系上，都受到大环境到映射。
首先探讨一下人们较为关注也是比较敏感的一个话题，那就是劳酬利益关系。
第一，行业属性。自新中国成立起，医疗行业属性沿革依次为私营业主→公私合营→国营（集体）→国营（集体）/诊所私立→国营（集体）向民营股改转化→发展公立、重视公益、发展多元。
第二，医生身份。自从我国医疗行业走向国营（集体）道路之后，绝大多数医生身份处于固定，自由限制处境，现在的私立诊所除外。多少年来要将医生改革为社会人，让医生自由执业，但至今未果。
第三，医疗行业逐利方式。医疗行业逐利方式随属性沿革，自负盈亏、自主经营→国家统筹→自谋发展出现奖金→渐进性甩包袱试水市场经济→国家意向性回笼。现今医院内部利益分配是改革开放以来医院人单方面创造的结果，形成经济利益挂钩、单项提成的定式。
第四，价格机制。狭义价格制定，药/器材价格、医疗服务价格各出各门。医疗服务价格仍然沿用计划经济体制的思路。药/器材定价机制混乱。广义价格及病种价格，由于医院人失控逐利机制的存在，现代化医疗手段的滥用、过度医疗、分解/多收/乱收费，灰色刺激等因素，节节攀高，单病种医疗费用成倍增长。一个普通感冒住院就得花数千元，相当于一个农民一年的收入，甚至还要多。
第五，患者的无奈。患者在成本与效果的选择上很无奈。过去有种体现看病难、看病贵的说法是有很多人应该住院而得不到住院治疗。而现在的形势是有相当一部分人不应该住院治疗而被建议住院，该住5天却被建议住10天、半月等或更长。还要对“好办法、好药品、好材料”等揪心的选择。
再谈医患关系。医患关系中现在最敏感的就是医患纠纷的处理。商品经济社会，人们期望支付与实现对等。花了钱就得治好病。然而，医疗技术对人的健康帮助终究是有限的，疾病发生发展的个体差异性较大，现代医学技术也日新月异进步，同时医疗风险也同步增加，疾病诊疗过程中出现问题在所难免。虽然医疗事故处理条例已出台7年，但病患及其家属认可度很低，对官方医疗事故处理的公信力不认同，不满意就赔偿，死了人就赔钱，不行就闹医院，这是普遍地想法和做法。而，医院面对病家的打闹也束手无策，纵然卫生部、公安部联合下达了些文件。医疗行政部门在制度安排上也存在着缺陷，面对病患或家属提出的问题，首先让他们找医院，就像两个人打架，见面就和好一样的可笑。每个医院都设有医疗纠纷处理办公室。若病家诉诸法院，而诉讼成本即高又不可信。
医医关系中，最重要的是师徒关系，因为这不仅仅涉及到技术的传承，更重要的是道德传承。尊师爱徒，理所当然。一方面造反有理乱了辈分关系，更严重的是行政权力超越了技术权威，当官掌权的情愫超越了技术的历练和发展，敬重权力超越了崇尚科学。只要有了权事事都神明，只要说了算事事都定夺，使正气和正义往往受到压抑和打击。那种严谨的科学态度、严格的技术要求、严肃的工作作风在弱化，那种执着地为解除病患痛苦孜孜追求的内心夙愿在模糊，权力、金钱、名誉的追逐在强化。
凡此种种，医疗事业发展到今天，已到了一个崭新的历史时期，各种制度安排处于起步阶段，这些问题国家也在调整，行业也在调整。新的医改方案今年已经出台，卫生部最近不断发布标准化医疗行为在征求意见，但这需要一个过程。弹指一挥间，初见成效可能需要30年。
在这里呼吁整个医疗行业应自律，应该做出理智的让步，消除浮躁和利欲熏心，行医是一个高尚的行业，医生应慈悲为怀，一个新毕业走向工作岗位的医生，房子、车子、妻子、孩子、老子五子连心情理之中，但想一夜间拥有并不现实；呼吁整个社会给与医生们以理解支持帮助和监督，迫使这个行业走人间正道；呼吁掌权者，因为你是道德引擎，多从制定有益于社会发展的政策，进行科学合理的制度安排上下功夫，杜绝为从权力中获得个人私利而绞尽脑汁。
跋
一个人的性格特征或曰秉性构成了其道德的形成基础。而性格特征的形成是基于遗传和后天环境的。即便是遗传，按照达尔文的理论，其实也是长期环境作用的结果。由于每个人的生存环境的差异，就产生了世界观的不同，这个差异尤其是物质上的、经济上的，即价值观、利益观。过去叫做阶级，现在用阶层描述。身处不同的物质环境，就有不同的思维方式，是为物质决定意识。我之所以在“引子”中介绍我的身世，就是基于这种考虑，站在我个人的立场上思考问题，结论不一定正确。过去，家境贫寒，深得毛主席恩惠、共产党的关怀、人民政府的帮助、父老乡亲的接济才有今天。即便是今天，我也绝不在款爷、富翁之列，可谓小资阶层，初步小康而已。即便小资，但内心里穷影子不散，穷人思变，盼望幸福生活的情节尤存，贫穷的窘迫状因为职业的关系频频在眼前闪现。所以，鉴于现当今贫富差距的拉大，和有些人追逐钱的方式，其观点可能就站在相对贫困阶层一边了。
中国是一个无主流宗教的国度，道德的引擎是权力。中国共产党是当今中国唯一的执政党。执政就是掌握权力、运用权力，实现权力要达到的预期目的。中国共产党其本质是人民的政党，根基植于人民，身处人民之中。中国当今要实现的近期目标是全面实现小康社会，为什么？那是因为我国民众绝大多数还处在贫困和相对贫困状态，所以才有温家宝总理所说的“念好穷人经济学”。这穷人经济学念的绝不是平均主义、大锅饭。这穷人经济学念的是政府责任、企业责任、社会公平，人民群众各显其能、各得其所。这穷人经济学研究的是如何提升老百姓的生活质量，降低老百姓的生活成本。
现在我国正处在社会转型期，各项社会制度在进行着重新安排，势必伴随着些许混乱。这就要求我们必须保持清醒的头脑。这些社会制度的安排需要战略的眼光，必须时刻瞄准我们将以一个什么社会制度展示在世人面前。有首歌曲唱得好，“你是谁，为了谁，……”这需要道德底蕴的铺垫。在当今些许混乱的或者叫矛盾凸显期的当口，首先要保持清醒头脑的是每一位中国共产党党员！因为中国共产党是人民的党，是先锋队，是领导的核心力量！虽然当今在紧锣密鼓的进行着科学发展观教育，但科学发展观的落实并不是一蹴而就的。我在回复一位网友博客时写道，“只要党风正，肯定民心齐！”
保持清醒头脑，有时是令人痛苦的，会触及到个人利益、局部利益而顾全大局、利于长远。构筑适宜的价值观、道德观，建立良好的社会价值体系就变得相当重要了。 ]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1251597526#comment 134218240 Sun, 30 Aug 2009 01:58:46 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1251597526 <![CDATA[医疗服务需求“井喷”现象及其应对策略]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1244101653 医疗服务需求“井喷”现象及其应对策略

医疗服务需求“井喷”现象是指，近几年来由于国家医疗保障体系的日益成熟，极大地刺激了人民群众的医疗服务需求，各地医疗机构出现服务量急剧增长的现象。
健康报记者冯立中撰文说，安徽省蚌埠医学院附属医院是当地最大的医院，共有1050张床位，最近一直有住院病人1700名以上，床位使用率超过160%，医务人员的压力极大。该院骨科原有44张床位，现在住了77名病人，病房因为加床变得拥挤不堪，连走道、楼梯口全都加满了床。骨科护士长告诉记者，科室有16名护士，原来为44位病人服务已经比较紧张，现在要为77位病人服务，明显感到力不从心。安徽医大一附院每天的门诊量达4500人次，比去年同期增加了约10%。安徽省省立医院日门诊量连续突破5000人次，不仅门诊部挤满了人，连门前的马路也经常被前来就医的人流阻塞。安徽医大二附院于去年年底刚刚开诊，地处较为偏僻的经济开发区。原以为要过一段时间的“清闲日子”，谁知一开门患者就蜂拥而至，如今是装修好一个病区开设一个病区，目前已经开到500多张床位了。该院院长张新书说，照这个势头，到今年年底肯定要开到1000张床位。
根据卫生部的统计数据表明，尤其是2006年以来，我国医疗机构门诊人次数及入院人次数明显较快增长，见下图。

分析这一现象的特点，表面上随着各种医疗保障制度的建立和完善，进一步提高了人民群众医疗服务需求获得满足的支付能力，这一点是肯定的。值得注意的是，这里面也有潜在的过度成分。比如说，一件衣服标价为1000元，除非你急需这件衣服，你可能不买，但如果说，又加上八折优惠等等附加条件，那你买下来的可能性就会增加。医疗保障制度的实施也有这样的成分。比如说，治疗一个普通感冒，是否需要输液治疗，这需要选择。如果，输液治疗需要1000元，你可能不选择输液治疗，因为治疗普通感冒完全可以选择甚至自选一些抗感冒药治疗，这样可能花几元或十几元钱就可以了。但是，输液治疗加上了报销50%的条件，那么你选择输液治疗的可能性加大大地增加了，可是，这样细算下来，你支付的医疗费用比原来要有几十倍甚至成百倍地增加。不但选择输液，有的甚至缠着医生加“好药”。这也是人民群众为满足医疗需求更多地走进医院的一个重要原因。
这种现象的发生明显的与国家实施新的医疗保障制度，进一步完善医疗保障体系有关，已是不争的事实。它给我国医疗卫生事业的发展带来了新的机遇，同时也有挑战。它使得基本医疗服务体系的加紧配套变得迫在眉睫。如何科学合理地应对这一现状，充分发挥医疗卫生资源的作用，提高效率，提升效果，是国家制定政策，把握导向的重点。
首先，进一步规范各级医疗机构的功能划分，使广大人民群众就医有一个合理的渠道流向。充分发挥社区医疗服务的重要作用，使绝大部分人民群众的医疗需求在社区得到满足。
第二，进一步做好卫生事业的发展规划，形成科学合理的医疗卫生服务体系。近几年来，各地都在改建、扩建、新建医院，这给充分满足人民群众就医需求提供了基础条件，但这需要全面、长期的有益规划。
第三，下大功夫做好社区医疗人力资源和设备/设施配套建设。社区医疗人力资源匮乏和设备/设施简陋的基本现状没有得到有效改善，这是造成人民群众基本诊治不能解决在社区的主要原因。不要埋怨人们有病就往大医院跑，而实际上是他们在社区确实得不到满足。设备/设施简陋，甚至缺乏，有的乡镇卫生院（社区中心）三大常规检查、血液基本分析（电解质、肝肾功、血脂、血糖等）、心电图、X线、B超等根本不配套，有那么一两件设备，其功能也残缺不全。人力资源匮乏更为突出，卫生院（社区中心）没有配套人才；诊所医生绝大部分不符合执业医师资格，完成从“乡医”到临床执业医师的转变，是一个艰苦的过程。
第四，进一步规范医疗机构及其医务人员的行为，使医疗保障金得到合理利用。人民群众医疗服务需求的增加，确实给各级医疗服务机构及其医务人民带来了发展机遇，就像前面算得那笔账，其所带来的医疗收入的增加是显著的。但，尊重科学，因病施治，科学合理的安排人民群众诊病治病的医疗费用支出，就变得越来越重要了。最近卫生部公布了《第一批单病种质量控制指标》，像是在这方面要有所作为，但医学是一个浩瀚大海，要形成一个系统规范，任重而道远。
第五，医疗机构要加强自身建设，积极提升医疗服务质量，满足人民群众的医疗需求。正像健康报记者报道的那样，医院就医者人满为患，形成“井喷”。但，好多医院并没有在管理上做好准备，人员能力、设备/设施能力已不能满足当前的要求。一方面，人力资源相对短缺，使病患者得不到规定的标准服务。另一方面，公立医院低效率、低服务水平没有得到根本扭转。一些原来等不到病人的公立医疗机构，在政策性倾斜情况下，垄断性观念和低服务水平明显暴露。
]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1244101653#comment 134218273 Thu, 04 Jun 2009 07:47:33 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1244101653 <![CDATA[又要接收新生了，老师你准备好了吗？]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1241223205 又要接收新生了，老师你准备好了吗？ 门诊期间，接到类似这样的高一学生不止一位了。这些学生大多来自农村，在当地学校成绩出类拔萃，有的还是班长什么的，都是老师的掌上明珠。
他们来到高中，行为多半拘束的很，自己不善言谈，老师、同学又不熟悉，因寄宿而不能跟家长及时交流，心情感到郁闷。
有的因入学测评考试成绩不能预期，而不敢再考试，一到考试时就以各种理由诉说有病，而弃考。有的甚至一次考试都没有参加。
有的同学，心里空旷，莫名恐惧，郁郁寡欢，惶惶不可终日，引起失眠、头痛。
有一位同学，在上卫生课了解一些肝炎知识后，便对肝炎陷入穷心竭虑的“研究”，先是极力证实自己有没有肝炎，再是极力探究他人有没有肝炎，怎样预防肝炎，由此而惶惶不可终日，贻误了学业。
高一，是学生青春发育旺盛期，又是一个人学习履历的关键期，这些临床所见让我心里很不安。总想和老师们交流一下，所以在这里冒昧地问一句：“又要接收新生了，老师你准备好了吗？” ]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1241223205#comment 134218242 Sat, 02 May 2009 00:13:25 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1241223205 <![CDATA[happy 牛 year]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1232764754
]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1232764754#comment 134218241 Sat, 24 Jan 2009 02:39:14 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1232764754 <![CDATA[新年致辞]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1230809597 2009年，将是全世界朋友们同呼吸、共命运的一年，共同谋求和平与发展的一年，彼此要消除隔阂、摩擦、歧视与偏见，增进团结与协作，共同面对金融危机和自然灾害，共同维护良好的人类生存环境和打击犯罪，为赢取人类更加美好的未来而努力！
祝各位朋友在2009年里心想事成，万事如意，阖家幸福，天天快乐！ ]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1230809597#comment 134218272 Thu, 01 Jan 2009 11:33:17 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1230809597 <![CDATA[上下级关系]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1230274574 上下级关系 一个组织在长久的组织活动中便形成一定的组织文化，这些文化的东西有些是成文的，有些不成文的。上下级关系的处理便是组织文化的一个组成部分，属人际关系范畴，多半属于一些不成文的东西。组织的形成历史越长，人与人之间的交往时间越久，彼此间形成的千丝万缕的纠葛越多，这种关系将变得越复杂，如果上下级关系处理不好，将会影响组织的发展。
有的人说组织文化就是领导文化，一把手文化，这种说法不无道理。领导，特别是一个组织区域的一把手，不管这个组织区域有多大，大到国家，小到企业的班组，因为领导掌握着决策权、是非裁决权、话语权等公权力，在长期的处理事务中形成风格、特色、氛围，而形成文化。所以，做上级的言谈举止，甚至一个表情，一个眼色将会对下级带来影响。自古即有强将手下无弱兵的说法。
做领导难，难就难在如何将自己的下属凝聚起来，实现自己的目标。所以，上下级之间应是一个情同手足的协作关系。故有爱兵如子之说。
作为上级，首先应正确的看待自己，摆正自己的位置。上级之所以为上级，是一个历史时期的产物，是时间、地点、环境、机遇等诸多条件促成的，千万不要认为自己在上级的位置上，就比人家聪明能耐，要与下级有平起平坐的心态，真心交流，达成共识，为实现组织目标形成干劲、闯劲。所以，切忌自我标榜，自高自大，看待下级甚至于说是蠢货、脓包、笨蛋等。上级的自我标榜，实际上是对下级的否定。聪明的上级往往是将自己认为高明的想法，让下级从自己嘴里说出来，然后再表扬一番，这样下级就会受到极大的激励。而不是自己整日里夸夸其谈，而下级却闭口无言。如果下级的想法不通过适当的途径表述出来，而各怀心态，久而久之便标新立异了。
作为上级，如果在自己的区域内发生了普遍性问题，这说明自己的工作出了问题。这一点是肯定的。也就是说，普遍性问题不是下级的责任，而是自己的责任。作为上级的上级在判定这些问题时，不要追究基层员工的责任，而是他们的领导。比如说，当一个领导说自己的下级这个无能、哪个不行时，说明这个领导无能、不行。再比如说，当一个领导的下级员工普遍的闹不团结，不凝心聚力，说明这个领导在高不团结，拉帮派，或搞权力堡垒，自成一霸。
上级与下级争功推过是挫伤下级积极性的行为。在下级面前，功劳永远是下级的，过错永远是自己的，这是常识。从组织外部来看，这个问题就变得很明显了，无论在你的区域内发生了什么问题，都将无形中记录在你的头上，因为你是这个组织代表。比如一个厂长，厂子赢利了，人家说你能，厂子亏损了，人家说你熊，大可不必与下属争功推过。
上级是下级的导师、表率、依靠、贴心人，下级在工作中遇到难题，找谁啊？当然是找领导了。下级在工作中出了错，在奖罚严明的基础上，更重要的是如何帮助下级怎样才能避免错误的发生。所以，在问题面前，不要动不动的就大吼大叫，“我撤了你！”、“你干不了就辞职！”等等。这些话当然一时显示了上级的威风、权力、不可一世，但这时下级也就透心凉了。况且，撤职、辞退等人事处罚手段，在大型组织中也不是这么随便的，除非家族式企业，把头作风，动不动就说一句“滚！”。这些在公司制度中都是有规范的。
作为下级，也不是被动的，不要抱着“官大一级压死人”的想法陷入消极之中。 前面讲了，上级之所以是上级，是历史的必然。人人应尊重现实，在现实的基础上谋求发展，以改变现状。千人千脾气，万人万膜样，下级之中由于性格类型不同，形成了众多组群，有勤于职守的，有善于管理的，有嘴巧的，有手巧的，有腿快的，有眼快的等等。无论怎样，人人都是有一些想法的，如何将自己的想法变成现实，这需要天赋、努力和机遇。这机遇当中，争取上级的支持就显得至关重要了。在管理上，叫做开发上级。所有有想法的下级，甚至基层员工、新加入组织的员工，都要将自己的想法，通过适当的渠道让自己的上级清楚明白，获得上级的认可，争取更多的机会，得到更好的发展。
作为下级，自认为怀才不遇，轻易的诋毁上级，实在是不明智之举。下级有帮助上级的责任，减少上级的决策失误、工作失准，为实现组织目标，取得更好的组织业绩而努力。当发生与上级产生沟通困难，甚至隔阂、龌龊时，应旁敲侧击，委婉行事，与上级的上级沟通反馈，是迫不得已、万般无奈的最后杀手锏。这时上级的上级在处理时，分寸把握十分重要。因为这种处理，可以成人，也可以完人。 ]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1230274574#comment 134218272 Fri, 26 Dec 2008 06:56:14 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1230274574 <![CDATA[豆蔻年华前进一步的阻隔]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1228295413 小红今年十三岁了，已经是一名初一的学生，然而，就在这人生进程的转折点上，她似乎受到了阻隔。
小红出生于一个农村小康家庭，生活条件还算优越，有一个温馨的家，十三岁的姑娘长得已很出落，也很聪明，大人们也对她宠爱有加。上小学时，小红学习成绩很好，总是在班里的前几名，爸爸妈妈很高兴、很自豪。
今年九月份，小红离开了她那温暖的家和整天嬉戏的小伙伴们，走进了初级中学，进入了一个完全陌生的生活环境。在初中生活后的不几天里，小红出现头痛发作，上课时突然即感剧烈搏动性头痛，被迫趴在课桌上休息。在不到一个月的时间里，这样的发作就有四五次，好像平时里小红也感到头不是很清醒。每次头痛发作，老师就打电话给小红的父母，小红被接回家休息。初始几次，小红回家后休息一半天，她父母就再把她送回学校。可是后来，她父母一提到让她回学校时，她就说头痛，周身难受，父母无奈，只好到处带着她去看病。昨天，来我门诊时，小红已经在家里休息一个多月了，她爸爸妈妈带着她出来看病也已经是第五次了。
就诊时，小红不太爱讲话，偶尔里跟她父母发脾气。在追问小红的头痛时，小红说，她头痛不是现在才有的，记得好像是在小学四五年级时就出现过，一年也不过两三次，每次发作无先兆，突然感到头部剧烈搏动性痛，如脉搏跳动感，如果是上课，她就趴在课桌上睡一小觉，到下课时就基本好了，现在发作频繁，平时也不舒服。她父母补充说，现在她说浑身没有力气，有时还要搀扶着她走路。我问她食欲、睡眠好不好。她说很好。她父母说，我们已经看了多次了，也吃了一些药，就是没有效果，以前看病，大夫要求我们做这作那的，我们没有做，这次来全面查查，看看到底是什么病。于是，我给她开了TCD、EEG、HCT检查单。
整整查了一上午，结果回了，EEG、HCT结果正常，而TCD显示有大脑中动脉、基底动脉轻度痉挛。小红的父母问我检查结果有没有问题，我说没有什么大问题。小红急切地问，没什么大问题？我坚定地说，没什么大问题。我补充说道，根据你的病史资料和检查结果，应该说你有问题，那就是你有偏头痛病。接着我将偏头痛病的来龙去脉给她们讲解了一番。
小红的父母听罢讲解，问怎么办？我说上学去。我鼓励小红要去上学，上学多好啊，能学习知识，还有那些同学们，在一起玩耍，有说有笑的，多好？说到这里，小红突然叹了一口气，喃喃的说到：“和谁玩啊？”正是这一声轻轻的叹息，使我大梦初醒，我知道了整个事件到真正原因，小红是在她人生前进的道路上遇到了心理阻隔。 ]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1228295413#comment 134218240 Wed, 03 Dec 2008 09:10:13 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1228295413 <![CDATA[医改随想]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1226545238 新医改时至今日看来可能要用温火了，一切事情好像急不得。回想改革开放三十年，也几乎是医改的三十年。今天的医疗形式的形成，并非一日之功，也是循序渐进到现在。三十年，整整一代人，现今医院管理思想已经快文化化了。个人改进所引起的行为变化叫习惯，下一代人潜移默化的汲取了上一代人的行为习惯是文化，因为他们认为这就叫“对”。破除文化层次的东西是有一些难度的。
改革开放三十年是医院人自己谋变的过程。从我们医院的管理思想情节来看，历经了1980年代的“吃饭靠自己，发展靠国家”；1990年代的“吃饭靠自己、发展也得靠自己”和渐已成熟的“成本核算”；2000年代的“股、捣、光”以及大规模膨胀。贯穿于这三十年的一条“红线”就是那医院人的口袋，政府从全额拨款到差额拨款到不拨款。在管理上也从国有管理到类企业化到类民营化到民营。
医疗改革的驱动力自始至终都是为了“钱”，是为了挣钱，更重要的是为了花钱，也就是发展，无论是医院发展，还是医务人员的个人发展。如果，将改革开放三十年来医院人自己求变，相对于新中国成立以后形成的医疗形式来讲所进行的医疗改革称为“旧医改”，那么，现今酝酿和逐步实施的医疗改革应该叫做“新医改”。可以说，旧医改的驱动力在供方，即医院方，这一阶段所带来的有益发展是肯定的；而新医改的驱动力在需方，即患者方，这一阶段的发展必须实现的是科学发展。从宏观上看，旧医改基本解决了二级以上医院的“发展难、发展贵”问题，而新医改要解决的就是患者“看病难、看病贵”问题。
改革开放三十年，医疗卫生事业取得了瞩目的成就，这一点是不可用言语来磨灭，但所带来的问题也是不能用言语可以抹掉的。这其中的祸患表现并不是在那些高楼大厦、现代医疗技术手段及设备等硬件问题上，科技进步，医疗技术发展是正确的，而且还在持续进步，这是社会发展的源动力，是基础。那么，问题出在哪里呢？出现在价值体系的失衡！出现在意识形态方面、生产关系方面、上层建筑方面！这些问题，是石头块，而不是土坷垃，只凭口水是淹不碎、冲不掉。
钱好像本性不臭，可是拿久了就可能变臭了。医院人在长达三十年与孔方兄的交往中，被几个臭钱熏着了，有的中了病，有的还病的不轻。老百姓不干了，愤起声讨，最后用了一个很文明的诉求，那就是“看病难、看病贵”。医院人何尝不是也叫苦连天，院长说：你看看职工的饭碗，医院的发展，怎么办啊？医务人员说：你看看这车子、房子、妻子、孩子、老子，这五子棋怎么下啊？这些都是没有半点虚拟的现实。然而，这些都仅仅是现象而已，都是大环境有所失衡的客观表现。社会生活中又岂止只有“看病难”，君不见还有住房难、上学难、养老难、办事难等等，更有官商勾结、贪污腐化等，还有环境污染与破坏、自然资源掠夺式挖掘等。于是，便有了科学发展观的思想。
科学发展观是一套系统思想，关键旨意是科学。科学发展是一项系统工程，第一要义是发展。可是，这个“发展”并不仅仅是“到处塔吊林立、机声隆隆”、开山凿石、打井取源。它包括物质、精神、政治、社会等诸方面的和谐综合发展。这里还是谈谈那些很实际的钱吧。科学发展观理所当然的包涵“科学‘钱’观”。对于科学“钱”观，从利益角度来讲，既要学习“黑猫白猫”理论，又要学习“老三篇”，也就是供需双方合同利益的科学调整，力求“和谐”。不要小看此事，这可是一个价值观体系的调整。这里包含着人人为我与我为人人之间的和谐，包含着一切向钱看与五讲四美三热爱之间的和谐，包含着个人都抱着自己的利益不撒手与携手并肩谋发展之间的和谐。这种和谐的不能预期，导致了“医改难”。所有民生问题的解决难，我认为都是由于在对孔方兄的期盼中迷茫所致。孔方兄啊，你能给我带来什么？！
说道了科学“钱”观，又联想到了有人惹恼了孔方兄，来了一次大暴怒——金融海啸！由这次金融海啸引发了全球对孔方兄的大反思。有人在实体经济与虚拟经济之间、资本主义与社会主义之间、计划经济枷锁与市场经济神化之间、马克思与格林斯潘之间展开反思，马克思的《资本论》成了抢手货，争相阅读了起来。炒啊，炒啊，炒地皮、炒房、炒股、炒期货、炒基金，炒来炒去吵了些什么？人们的心思不放在创业上，天天俩眼盯着“大盘”，一心一意想发财，人人都是巴菲特！
书归正传，这医改也是这样，吵啊，吵啊，政府、药品/药械供应商、医院管理者、医务人员、健康需求者吵什么呢？原来8部委，现在是16部委吵什么呢？钱？权？利益？看来这科学发展观、和谐也并非易事，没有点真打实凿功夫是不行的。
转自医郎亭
]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1226545238#comment 134218240 Thu, 13 Nov 2008 03:00:38 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1226545238 <![CDATA[又见修路]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1225724140 这几天，医院门前的公安街正在大面积整修。道路需要维修，是因为沿着这条道走的人多了、时间长了，导致路面不平、路基破坏等，要修好它，让人们走的平稳、顺托些，是好事。
又见修路，使我想起了2003年公安街重新铺油面，使我想起了2003年哪些事。前几天，到青岛参加了一个会议，遇见了临朐县人民医院的潘院长。他说我不懂政治，大伤了元气。当时，他的提示已使我想到了一些往事。但，至今我也不知道到怎么就叫“懂政治”！
潘院长的评价和又见修路确实让我的大脑演了一些小电影。
时间回退到1991年9月17日，服从组织安排当了急症科主任，大夫由我、李培吉、季玉亮、刘峰之、王培顺组成，护士长由宋兆会担任，护士有唐兰英、刘瑞兰、刘瑞华、宗宪芝等。这是我院急症科第三次重组，也是现在医院急救模式的初创期。那时候人们的工作热情真令人向往，个人奉献精神实在是让人过意不去，从不计较什么，内心里好像理所当然。记得当时一个晚十点左右的时候，来了三位有机磷中毒的患者，还没有召集抢救人员，就自然聚集了近三十位下班后的医务人员，只要知道信一定来，且互相转告。大家有序地分成三组展开抢救。那时候，无论是晚上下班后，还是节假日，只要有空总是到科里转转，看看病人，帮帮忙什么的，实在没事，看看业务书，学习学习，形成习惯，蔚然成风。
1992年初，我又被任命为院长助理、改革办主任，兼任急症科主任。现在的经营管理办公室是当年的改革办与信息统计科合并而成的。当时的改革办的重要职能就是出台医院的方针政策，如同现今的“发改委”。在改革办担任主任期间，大的工作就是完成《医院综合目标管理条例》的编辑，也就是现在《医院管理通则》的母亲版。我的助手是当时的医院办公室秘书王长志，从1993年4月至9月初稿完成。1993年秋，不管什么原因，多年的愿望实现了，到天津医科大学第一附属医院神经内科进修，进修期间有幸见到了当时神经内科学界几位顶尖人物，陈世俊教授、杨露春教授、王安德教授等，他们的风范令人钦佩。进修期间过年回家，才知道医院经历了主要领导的更迭。进修回来后，被人告知：你所有担任的领导职务我们都查不到文件。言外之意就是，这些都是不能算数的。这真是令人啼笑皆非。这也是我主张职责权限必须清楚、文件化（长期授权要有红头文件、要有岗位描述）的情感由来。不过当时还真没拿着这些问题当回事，只是急切地想把自己所学的“满腹经纶”应用于实践。
前几天，到病房看望小学同学的母亲，到医师办公室坐了坐。科主任很有礼貌的向科室的年轻大夫介绍我。他说：大家认识不，这是我们李院长，原急症科主任、老内科主任。介绍我的就是现在的内三科主任季玉亮，季主任。可是，他没有介绍我是原神经科主任。因为有些细节他不清楚。医院神经科学的形成与发展是我进修归院由哪些头衔变为普通大夫后，可谓历尽辛酸，艰苦营造的结果。随着医院神经专业规模的不断扩大，终于有了独立建科的条件，这也是对我的最大回报吧。在此，也衷心感谢那些鼎立支持我的兄弟姐妹们，是他们给了我信心和力量。1998年2月16日，院长办公会议决定成立神经科，由医院神经内科专业组和神经外科专业组组成，主任由我担任，印制了红头文件，神经外科组有王新法大夫负责。但文件并没有下发各科室。事隔一日，1998年2月18日，我接到通知到区里谈话，任命我为医院副院长。这样，我做了文件上任命的一天正式神经科主任。当然，这神经科主任是换了人的。然而，我同样也没有接到免去神经科主任的正式文件。至于后来，不知什么原因，这神经科被更名为不规范的“脑系科”，成了“割了尾巴”的神经科。这些，同样令人啼笑皆非。
2003年7月，公安街大修，铺柏油路面。那时我做了约半月多的“执行院长”，详见《医院改革思路》。这个执行院长所履历的辛酸，现在已没有几个在职人员知道了，刘学华、藏怀超已退离岗位，盛勇早已到了外单位就职。后因我到市委党校培训，基于多种原因退去了执行院长一职（以后也没再设立）。等我2003年12月底培训回来，领导找我个别谈话，主要内容：你在担任执行院长期间，引起了医院广大职工的不满，威信扫地，赚得很“臭”。意思间是让我停职一段时间。让我一段时间不管事，没什么大不了的，无官一身轻吗！但，对我在出任“执行院长”期间，用威信扫地，赚得很“臭”来定论，确实对我不公平。更有趣的是在我实行改革期间，有些利益受到损失的人见了我都有些敌意。于是，2004年一年便清闲了起来。博客能写道今天，理应归功于那一伟大的决定。当时写了一篇文章叫《人格的凌辱》，发表在自己电脑制作的“网页”上，当时还自娱其乐地发表了新年贺词。遗憾的是我那破电脑，因为重装系统，置错了分区，把资料全消了，同时被消除的我认为重要的文章要数那篇《井冈山游记》了。那篇文章对当时发展中存在问题的思考至今已变得意义重大了。基于这次丢失资料的教训，后又遇到现在叫windows live spaces的博客，大喜！于是建立了真正的“网页”，发表的第一篇文章叫《论“谣”》，时间是2005年2月26日23点54分。
又见修路，地理上的路现在大修了，这是一段医院人至今走了36年路！触景生情，我这心里的路也该大修了！
 ]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1225724140#comment 134218240 Mon, 03 Nov 2008 14:55:40 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1225724140 <![CDATA[宝宝喜来世 妈妈入苦渊]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1224897256 桂圆（化名）今年已经35岁，第三次生小孩。现在国家实行计划生育政策，在沿海地区一般农村家庭生育三胎的已经不多见了，全因那陈旧的思想理念——一定要生个男孩传宗接代，桂圆前两胎是女孩，大的已15岁，二女儿也9岁，迫于家庭的压力，还要继续生。这不，四个月前第三个孩子贝贝（化名）来到了世间，进入了她的家庭。贝贝的到来，使他们如愿以偿，是个大胖小子，然而，这并没有给桂圆带来丝毫的喜悦，面对着困难的家庭境遇，她开始失眠，陷入焦虑的苦难深渊。
桂圆内心的痛楚，强烈要求获得健康的欲望，促使她开始就医。医生说他得了抑郁症，并开始吃抗抑郁药物和催眠药，医生要求她终止哺乳。贝贝在出生两个月时就中止了母乳喂养，这势必使贝贝无端的受到伤害。由于治疗效果不佳，桂圆花250元请过心理医生做心理治疗一次，花近500元吃中药，还请过“神仙”，两个月来，治病的费用已达2000余元，对于一个生活拮据的家庭来讲，这无疑是雪上加霜。 ]]> http://296936687.qzone.qq.com/blog/1224897256#comment 134218240 Sat, 25 Oct 2008 01:14:16 GMT http://296936687.qzone.qq.com/blog/1224897256