离不开Oo..

[转]牙医的 FC

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:49:17 GMT

甲醛甲酚[Formacresol(简称FC
1893~1895年Leprowski等首先应用甲醛治疗牙髓病，据说是成功的，但后人发现治疗后有疼痛，未能推广。1897年Boennecken以砷剂失活后再用甲醛干髓化成功500例，强调未经失活不能直接用甲醛，后经Witzel提倡10%甲醛用于干髓术。1898年Gysi提出用含有三聚加权，甲酚，煤酚皂及甘油糊剂治疗牙髓病。Buckloy（1905）以等量甲醛与三甲酚治疗炎症牙髓。这是一家权发展成FC的雏形。
FC切髓术最初报告见于Sweet(1930)氏又于1953年报告1665例中取得了97%的成功（其中一本是乳牙）。60年代盛行乳牙的FC治疗，以后又制成含有甲醛类的N2干髓糊剂用于恒牙，在欧、亚洲颇为流行。
{FC的配方甲醛浓度为19%，35%三甲酚，15%甘油}，{N2糊剂含5.0~6。5%浓度的甲醛}

很多医生说自己在临床上现在已经不用FC了，说刺激大容易引起药物性根尖炎症。刺激大这点赞同，但临床上完全不用并不赞同。下面是本人对FC的使用点滴.

1.死髓牙
对于死髓牙，我认为用FC比较好，可能大多同行喜欢用木榴油，
开髓初扩先双氧水冲洗根管后再盐水冲洗，操作手法要轻柔，不可以扩的太深，第一次用CP引流，第二次复诊扩洗根管，ZOE封FC5天。
（在这个过程中要掌握一个细微关键问题，那就是在第二次扩洗的时候一定不要扩的患者痛，否则不可以封FC。基本扩到患者有感觉的时候即可，最好拍X片确定一下根管长度，如果不拍片就以15#扩大针，以插到有点阻力的时候患者基本有点感觉即可为根管长度定，所以扩的时候必须慢轻柔，根管封FC棉捻，棉捻必须用棉花吸干点）

2.牙髓半坏死
对于患牙牙髓半坏死腐烂有扣痛必须先木榴油开放一次（无扣痛直接根管麻醉拔髓FC棉捻加碘仿ZOE试封），复诊时候根管麻醉拔髓扩洗注意不要超出根尖，FC棉捻吸干点加碘仿ZOE试封5天。
（关键在于扩洗不可以超出根尖，木榴油引流可以去除坏死牙髓腐烂臭味，FC加碘仿是减少根管汾泌物，也可以减少治疗后出现牙齿有酸痛残髓等问题）

3.有瘘管的牙
有瘘管的牙治疗最好先拍片，确定瘘管位于哪一个根管，然后必须阔通连接于瘘管的那个根管，用双氧水冲洗直到双氧水能从瘘道打出，瘘道口可以用探针扎进去，以便瘘道更通畅，再盐水冲洗，若患牙开始无扣痛就直接FC棉捻加碘仿ZOE试封一周，
（注意：瘘管必须打通，用注射器冲洗的时候必须加点压力，才能使双氧水从瘘道流出，封FC的时候FC棉捻不要吸的太干，加上碘仿试封。瘘道口用点碘酚棉捻吸干塞进瘘道口，便于瘘道口愈合，如果有扣痛的牙必须先引流一次，如果根尖孔大有汾泌物有的牙封上FC碘仿地米，根充的时候在根充糊剂里加点甲硝唑粉）

4.敏感酸痛活髓牙
有的患者牙齿由于磨损厉害接近牙本质的要求治疗，基本都是麻醉开髓拔髓，一次性做好根管的必须能到位，否则患者老有酸的感觉，最好的方法是拔完髓扩洗好根管后封一次FC，那样以后根充补好基本没什么问题.
（封FC的时候一定不能太湿，用棉球把FC面捻吸干一下放到根管里用痒化锌封上）

[转]碧兰麻针应用于根管冲洗

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:47:06 GMT

编辑：口腔医生QQ联盟 QQ704159828

根管冲洗效率不高一直是现代根管治疗中的薄弱环节，造成根管扩挫时碎屑易堵塞根管，腐质难以充分冲洗出根管等系列问题影响疗效。目前常规根管冲洗用的5号针头，一般能伸入根管上1/3，而改用碧兰麻针头（针尖直径0.3mm，长21mm），可伸入根管下1/3，基本可达到30号扩挫针预备的止点。我在离体牙根管预备时以两种针头作对比实验，每次扩挫后用5号针头冲洗根管至冲洗液清亮后，再改用碧兰麻针头冲洗，仍能见冲洗液明显浑浊，虽然没有p<0.01的数据统计学分析，但我有充分理由相信其冲洗效率优于常规法。由于碧兰麻的特殊设计规格，我将碧兰麻二次应用于临床根管冲洗的方法简介如下：
将使用完的碧兰麻玻璃安瓿灭菌后，用一次注射器抽生理盐水以5号针头从碧兰麻安瓿帽端插入，将生理盐水轻轻注射至玻璃安瓿内，盐水充盈的压力使安瓿内橡皮栓向后回退，盐水充满至安瓿口端停止注射，抽出针头，帖上盐水标签以防混淆，备用。双氧水相同操作。使用时放入碧兰麻专用枪膛内，上紧碧兰麻针头，将针头弯曲即可，其高效根管冲洗经临床使用切实可靠，且玻璃安瓿可反复消毒使用，我认为此法值得临床推广使用。

使用完的空碧兰麻消毒后备用

抽盐水或双氧水

注射进入碧兰麻安瓿内（不要推出去了）

注射完成

上个针头，弄弯就可以冲洗了

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[转]洗牙

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:45:07 GMT

　　人们的牙齿上盖着一层牙结石，牙结石里面包裹的都是细菌。它是人们口气难闻、发生龋齿、牙龈炎和牙周炎的罪魁祸首，必须及时经常清除。但是清除后半年到一年牙结石还会产生，所以要定期洗牙。牙结石通过刷牙的方法刷不掉，只有到牙科让牙医用专业的牙科器械才能清除掉。
　　洗牙一般包括超声洁牙、抛光洁牙、喷砂洁牙。超声洁牙和抛光洁牙是必做的两个步骤。如果平时经常吸烟、喝茶、喝咖啡，牙齿色素沉着比较多，还必须加上喷砂洁牙。　　洗牙（医学术语称牙齿洁治）是保持口气清新、预防龋齿、维持牙周组织健康、预防和治疗牙周病的重要措施。简单的理解就是让专业牙医使用专业的器械帮助你刷牙，给你的牙齿彻底地洗一个澡！洗牙可以清除牙齿表面着色，帮助牙齿恢复正常光泽及顔色，去除刷牙等家庭口腔保健措施不能去除的牙菌斑、牙结石，预防牙病。
　　洗牙通常不会有什么疼痛感，只会感到有一小股气流。水流有力地冲击牙齿，半小时到一小时后，牙齿就能彻底恢复洁净的原貌。洁治前应多和牙医沟通，缓解紧张情绪。洗牙过程中，如果感到疼痛举左手示意，让牙医及时知道你的感受。
　　第一次洗牙者，如果牙结石沉积特别多，在洗牙过程中可能感到酸痛，牙龈也可能容易出血，时间也许会长一些，这些都是正常的，不用担心。如果每年能按时洗牙１－２次，牙齿上的结石相对比较少，洗牙时就不再会感到酸痛，牙龈也就不会出血了。
　　如果你有严重的牙周病，原来有大量的牙石包裹着牙齿，洗牙后可能会出现牙齿松动的感觉。这是因为洗牙去除了你牙齿周围的污物，将原来隐藏的牙周疾病的问题暴露出来，而并不是由于洗牙造成的新问题。牙周问题可进一步通过相应治疗手段解决。
　　不正规的医院、不专业牙医的操作、质量低劣的洗牙器械在超声洁牙后可能会给牙齿表面留下过深、过多的划痕。但是正规操作的超声洁牙也仍有可能在牙齿表面留下显微镜下能观察到的细小划痕。所以，超声洁牙后应当使用专用的抛光膏，对牙齿表面进行抛光洁牙处理，使牙齿表面恢复光亮润滑的原貌。

[转]牙齿动态图

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:44:35 GMT

[转]双线排龈技巧与临床应用

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:43:33 GMT

编辑：口腔医生QQ联盟

排龈的目的是扩展龈沟，精确定位和预备边缘完成线，便于印膜材进入并包绕预备体边缘，从而获得精确的印膜。现在临床上经典的排龈方法是二次排龈法，它有两个显著的优点：
1，取出第二根龈线后，防止龈沟闭合，有效扩展龈沟；
2，第一根排龈线能防止龈沟底部的渗出液。但因为排两次牙龈，对牙龈的损伤大一些。

排龈线的种类以及规格
排龈线其实属于机械(化学)法排龈的一种,市场可供选用的排龈线有多种类型，如：编织排龈线，双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线等，所含的药剂主要是两大类，一类是肾上腺素类，主要使用的是消旋肾上腺素或者盐酸去氧肾上腺素等；还有一类药物主要是止血的作用，大部分使用的是硫酸铝，而编织排龈线因具备更好的止血，扩张及干燥龈沟，易从出血块上取出等特点而被广泛应用，但编制的方法也是很有技巧，而我所使用的美国皓齿的排龈线的编制灵感说是来源于女人的丝袜！根据生产厂家不同，因为粗细不同型号我所使用的有2、1、0、00、000（从粗到细）5档之分，有的厂家只分两号，或者分三号！但目的都基本是让龈缘与牙体的暂时分离！

健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体，

从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈（上图中所指的1.07mm宽度)，附着上皮（上图中所指的0.97mm宽度)及游离龈（上图中所指的0.69mm宽度)，其中附着龈与附着上皮构成牙的生物学宽度（上图中所指的2.04mm宽度)，其切端的游离龈并不直接与牙齿相联，其间有一浅沟-龈沟，沟深一般其实好多书上说是平均1mm(但上图中说平均是0.69mm)，因为游离龈中存有少量弹性纤维组织，其作用是使牙龈保持一定位置, 并防止其被拉长, 但是健康的游离龈边缘可被移动, 离开牙少许距离, 并在外力去除后又反弹回原有位置, 紧密的与牙冠部靠在一起,正因为游离龈有如此生理特征, 所以我们就可以通过使用排龈线将其推开, 以便顺利完成我们临床的相关操作。

第一次排龈

根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线.

干燥，隔湿基牙, 放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放，选用与龈沟宽度一致的把排龈线，用牙周探针或专用排龈器将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈间，使牙龈向侧方及根尖向移动，

依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈。对于前牙的顺序我个人一般采用右上前牙为：近中---颊（唇）侧---远中----舌侧---在近舌转角处对接，左上前牙为：远中---颊（唇）侧---近中----舌侧---在远舌转角处对接！您当然可以根据您自己的喜好来采用！但不管怎么样应该是顺一个方向来进行。

回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠。

二次排龈

从一次排龈的对侧开始，仅将龈线的一半压入龈沟

从外侧向内侧拧入，360度排龈回到起点

可以预留少许，便于提出

取印膜.在提出第二根排龈线的同时(第一根排龈线仍留在龈沟内},迅速将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟,时间是关键.

排龈过程中其它需要了解的注意事项
A、一般注意点：
若遇牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸少量止血剂。放置排龈线时应使用钝器械, 在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内，因为湿龈线不易安放。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。用力轻柔, 以防损伤沟底上皮及附着龈，因为牙龈非常脆弱，有些牙龈在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。再牙体预备中如遇龈沟较深, 可采用两层排龈的方法, 即先在沟底放置一较细排龈线, 使其完全位于预备体肩台根端, 再在其上放置一稍粗排龈线排龈，或者如遇龈沟过深，渗出物过多而影响取模，也可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。

两个显著的优点：
1、取出第二根龈线后，防止龈沟闭合，有效扩展龈沟；
2、第一根排龈线能防止龈沟底部的渗出液；缺点是对对牙龈的损伤一般要比单线法大一些，在牙龈较薄时，一根排龈线引起的牙龈根向移位往往比牙龈厚度正常时要多，有时一次排龈就可以,就没必要采用双线法。

B、特殊注意点：
1、去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。
2、龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,过长会造成对牙周组织的不可复性损伤，牙多时除了要加快排龈的速度，还有特殊情况下可能要采用两次排龈，先带线被肩台，在备好一个后就不要把龈线留再龈沟内去备其它牙，如果您一次要备8个牙，你肯定不能保证一步法在15~20分钟内去除第一个你备的牙龈沟内的排龈线，说不定你一个多小时都搞不定，而你要知道排龈线放在龈沟内放置1~2小时是什么后果！这样的情况只有排一个备一个再拿一个排龈线，最后再重新把最后一二个牙前的牙重新排龈后取模型

3、牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。
4.龈线放置时间5----10分钟,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度.

排龈线的具体临床应用：
（1）牙体预备前排龈可以减少在预备龈下肩台时对临近软组织的损伤及出血，为龈下牙体预备提供良好空间和视野。由于牙体周边的软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因在龈沟底部放有排龈线，对保护沟底附着上皮极为有利，从而预防了因备牙不当而引发的龈萎缩及出血。当有炎症时，牙龈极易出血，会影响对龈下预备体的评估，诸如肩台外角，龈下深度等，放入排龈线并配以某些止血剂可帮助止血。依常规完成龈下边缘牙体预备，使肩台位于龈下0.5-1.0mm。排龈10-15分钟后，于取模前去除排龈线。
现在来备龈下肩台是不是简单多了，当然有的时候由于你排龈线没压好，而留下毛头在外面，或者操作不当，动作不稳，就会发生比较可怕的事情，就是突然听见尖锐的怪声后发现你辛苦放置的排龈线跑到车针上了，病人的龈沟同时在渗血，这是比较头大的事情，如何避免，还是那句话-------认真心细，熟能生巧！
（2）取模前排龈可帮助我们获得更清晰的印模及模型。
如果在工作模型上无法辨认软组织界限，修改代型时保留过多肩台，造成修复体形成龈下悬突，会引发龈萎缩；若去除过多肩台，修复体在龈下肩台处欠缺, 而易致海绵状牙龈增生，龈出血等。某些时候当完成牙体预备后未能立刻取模，数日后周边的牙龈组织有可能向肩台上增生, 即使患者戴有暂时冠，如暂时冠制作不当上述情况也常有发生。此外由于龈出血及龈沟内分泌物存在，这些液体流到制备后的牙体上，对印模及模型的精确性会产生一定影响。曾有报导排龈时间应最少4分钟。我们观察发现排龈10-15分钟对完全分离牙龈及止血更为有效。取模前在去除排龈线时, 应适当湿润排龈线以防止干排龈线与龈组织发生粘连, 在去除时撕裂牙龈再发生出血。
（3）粘接时排龈有利于提高粘接效果，去除剩余粘接剂，预防边缘微漏的发生及牙龈炎症。
由于牙颈部边缘距龈沟很近，其周围常有龈出血和龈沟分泌物，粘接边缘也易受潮、污染，影响粘接效果；当粘接剂被挤入龈沟或清除不良时，还易损伤牙龈，造成炎症反应。因此粘接前在基牙龈沟内放入排龈线可起到干燥，隔湿基牙，以及隔离多余粘接剂进入龈沟的可能，使其更易被清除，以预防牙龈．
（４）排龈线排龈再牙龈缘处龋坏修复中的应用

在去腐质前龈沟内放入细的排龈线（一般用000或者00号），目的如下：
1、在去腐质时车针不会损伤到牙龈缘，造成对软组织的损伤和出血；
2、使牙体边缘清晰，视野清楚；
3、防止龈沟液和其它渗出液对术区的污染，降低树脂等修复的微渗漏和术后敏感的发生率。

[转]目前最全的医学下载网址

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:41:58 GMT

[转]根管预备激惹根尖的现象

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:41:08 GMT

> 24) & 0xff; return this.FONTMAP.substring(2*(id-1), 2 * id); }" color=#000000 size=4>根管预备激惹根尖的现象

根管预备激惹根尖的现象
 根管预备是根尖周病治疗中不可替代的最有效方法之一。在根管预备中，临床医师碰到较为棘手的问题是局部疼痛、肿胀（称根尖激惹现象），使临床症状加重，影响治疗效果，甚至导致治疗中断或失败。结果与讨论：1、性别：性别与根管预备中产生的激惹现象无关系。 2、年龄：年龄因素与根管预备中产生的激惹现象关系明显且差异较大。年龄越大、治疗效果越差。青少年期恒牙根尖孔大，尖周血液供应充足，根管内感染物易于引流，感染易控制。中老年恰恰相反，随年龄增长，继发性牙本质不断形成而造成根管狭窄弯曲，根尖孔窄小，尖周血循环也随年龄发生退行性变造成根管预备的难度增加致感染物扩散至根尖周，出现临床局部疼痛、肿胀。青少年出现根尖激惹率为11.1% 中老年出现激惹率为18.2%。3、牙位：前牙疗效明显优于磨牙。磨牙根管数目多，根管差异大、形态复杂，操作难度大。根管预备中器械穿过根尖孔的可能性及次数也多，导致根管内的细菌毒素及分解产物进入根尖周组织，痛阈降低，引起根尖激惹。磨牙治疗失败为不可逆性。前牙出现根尖激惹率为7.5%，磨牙出现根尖激惹率为21%。4、急性炎症期与相对静止期：研究发现在急性炎症期进行根管预备与在相对静止期进行根管预备中出现的症状加重往往形成反差。其中原因之一与根管内的厌氧菌为主的混合感染有关，其感染中出现的自发痛、叩痛、根尖脓肿、根管渗出、恶臭等症状与产黑色素类杆菌有密切关系。而有急性炎症的患牙经过开放引流后而使症状得到改善。相反相对静止期的患牙根管内大部分相对休眠期厌氧菌被激活而使症状加重。5、根尖阴影范围小的牙发生术后反应的比例更大。这可能是由于阴影小者较之阴影大者在尖周急性炎症时渗出物的压力更难得到缓冲，故疼痛症状反而更明显。6、预防：（1）严格无菌操作及逐步后退法根管预备可以避免机械性损伤根尖周组织。强调在根管预备前应确定工作长度。避免器械超出根尖孔。（2）急性炎症期安全的治疗方法是开髓、拔髓，引流、冲洗根管要轻柔。是否进行彻底的根管预备可视具体情况而定。对于有尖周炎疼痛症状的牙不应在行根管预备后即刻封闭髓腔；长期呈开放状态无瘘管的死髓炎第一次治疗不宜在进行彻底的根管预备同时又封闭髓腔。（3）静止期患牙大多髓腔已开放，引流不畅者可稍作调整。对年龄较大或磨牙者可封入根管消毒药物然后再作根管预备较安全。（4）根管消毒封药时，棉捻应避免太紧，以防髓腔缓冲压力能力降低，而易引起疼痛。（5）必要时配合全身抗生素或止痛剂应用。

[转]现代根管治疗的基本原则和技术进展

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:40:46 GMT

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖病变或促进根尖周病变的愈合。简而言之，根管治疗术就是包括预备，消毒，充填的一套完整的方法。当前，根管治疗术发展的总趋势，包括3个方面：
1设计制造更好的根管扩大器械
2研究合成强力有效的杀菌药剂
3研究无致癌倾向的能够严密阻塞根管的充填材料。
目前从根管预备来讲，过去我们采取的是单一手动器械根管预备，尽管我们换用了不同的器械如根管扩大器，K锉，H锉但它费时费力无法预备良好的根管形态等,现在我们采用的是机用根管预备技术，使用G-G钻，镍钛挫，FROFILE机用根管预备系统，PROTAPER 机用根管预备系统，技术上从单一的步退法逐步到今天的前进法，冠入法，平衡法。

根管消毒，从过去的氯亚明冲洗液使用FC，CP进行封药而目前我们更多的使用CA（OH）进行根管封药，使用EDTA，NAHCIO溶液交替冲洗根管，进一步更多的使用根管冲洗和预备，

根管充填从单一的牙胶尖根管充填，目前普遍使用侧方根管充填技术并深入理解掌握垂直加压充填技术THERMAFIL热塑牙胶根管充填技术ULTRAFIL 热牙胶根管充填技术，以及OBTURAII 热牙胶根管充填技术，对于根管治疗不能获得疗效的尝试植入人工骨粉MTA根尖倒充填，对于复杂疑难根管借助显微镜尝试显微根管治疗为了保证根管治疗质量借助DIGORRA X 数字影象系统在以后的时间里我们将利用声像，文字，视频，动画的手段来展示现代根管治疗技术,

近20年的间根管治疗技术有长足的进步1：显微根管治疗和显微根尖手术：寻找根管，打通钙化根管，根管内异物的取出和穿孔的修补等，2机用镍钛旋转器械预备根管：逐步深入法和冠向下预备法的应用，热牙胶垂直加压根充技术的运用；3根管修补新材料（如MTA）的应用；4根管长度准确测量技术：数字X线和根管测量仪；超声根管治疗技术：异物取出钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗6 Ca（OH）根管内封，根管预备的过程可分为髓腔预备，根管冠2/3预备和根尖区预备

髓腔预备的要求为：去除全部髓室顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线；使暂封药固位良好；提供冲洗液存留的空间，获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。

根管预备：逐步后退

较为理想的是根管预备逐步深入法和冠向下预备法

逐步深入法首先对根管的冠部进行预备，以形成无阻力的进入根管口的直线通道：充分冲洗后用08#，10#锉探察根管，用H或K锉15#20#，25#预备根管到16-18mm遇阻力处或弯曲部以上时用GG钻预备使髓腔与根管口形成直线通道，再进行工作长度的确定，其根尖区预备和根管壁再修整的方法与逐步后退法相同

冠向下预备法

冠向下预备技术先进行根管冠部的完善预备和清洁，逐步进入根尖区，根尖孔周围的预备和清洁最后进行。一般在使用旋转机用钛镍器械时也可以采用GG钻预备。钛镍器械法制备：旋转机用钛镍器械是预备根管冠2/3的良好器械，术者可采用Profile004或006锥度的根管口成型钻；GT旋转锉Protaper旋转锉；也可将各种器械结合应用。上述两种方法均先进行根管冠方的预备，其优点是：易于获得根尖区细微解剖和根尖狭窄区的手感反馈利于荡洗液进入根管的深部，冲洗更完善；便于去除牙本质碎屑和牙本质泥；根尖区预备前已去除大部分根管内容物，降低术后的并发症；便于根管长度的准确测定；有助于预弯的根管挫进入根尖区，减少根尖区堵塞，预防肩台形成和穿孔的发生。但若在预备过程中不注意或者过度预备也会造成肩台，根管中部穿孔，根管堵塞，细小的原始根管丧失以及器械折断等问题。不管采用那种方法预备根管，均应遵循以下原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应做适当予弯；根尖狭窄处最小扩大至25#（主锉）便于根管充填；根据初锉的不同每个牙的主挫不一，一般比初锉大2-3号根管的冠部充分预备，便于牙胶尖放入和侧压，预备后需达到以下机械预备目的：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2/3锥度足够应大于主牙胶尖锥度和相应的侧压器的锥度，与主锉相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿。
根管预备器械的进步：
2002年根管预备器器械最新修订标准为：器械6-160号，以尖端的直径确定号数（D0，1/100mm），锥度为002mm材料多为不锈钢。最近大锥度的根管冠部的扩展，材料多为NiTi合金如Profile Protaper，Hero642 K3等。与大锥度相反，002锥度的半号锉用于细小根管的寻找和初步预备。
机用根管预备系统能明显提高工作效率并减低医生的疲劳程度。M4手机使用不锈钢根管锉在较直的根管内效果良好，但在弯曲根管内会造成肩台、根管拉直、侧穿或人造根管。
NiTi机用根管预备系统由于NiTi机用预备系统由于NiTi合金的超弹性和记忆性，有利于根管原始形态预备；但应避免NiTi合金的疲劳或使用方法不当，防止器械折断，及时更换器

[转]感慨：中国口腔学生的悲哀

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:39:32 GMT

　　编辑：口腔医生QQ联盟

好不容易吧经过高考的门槛，以为上了大学出来一却都会好起来。几年的努力，终于毕业了，第一次那么感觉生命的迷茫。
　　拿了毕业证去找工作，几乎无一家医院要我们，首先就问有医师资格证吗？只好摇头，刚毕业那来的医师资格证呢？国家的规定就是毕业一年以后才可以参加全国医师资格考核。可是这一年呢？怎么办？毕业了不好再给家里要钱吧？那么断了经济来源。去医院见习吧，没有一分钱工资。
　　好不容易j在网上看见本市一家口腔诊所正在招聘导诊，于是抱了三分高兴就去了，发生了下面的一幕.

　　负责人：毕业于那个大学？
　　我：XX大学。
　　负责人：那个专业？
　　我：口腔医学
　　负责人：怎么不找医院进呢？
　　我：找了，刚毕业，没证。
　　负责人：很可惜呀，你不感觉你如果做导诊的话很可惜吗？
　　我：工作不好找，如果在医院上班的话还是可以学到很多东西的。
　　负责人：把毕业证我看看吧。
　　我从包里拿了证递了过去
　　负责人：哦，年纪大了点。就跟你说实话吧，做导诊要招的是年龄小点的，你的形象也不太合适。我们还要求必须至少有一年的工作经验，等你在我们这再做了一年以后就可以帮医生做助手。
　　我微笑（应该叫无可奈何的笑，我看起来不老吧，第一次有人把我那么花季的年龄说大了）
　　负责人：首先导诊的工作是很枯燥的，干了这个就不可以看别的医师怎么操作都和你无关，还有如果你要做的话必须做满一年。
　　我：那么我冒昧的问你一下工资大概是多少？（旁边的一个老女人马上就笑起来了，其实我知道这个不该问的，听他老人家说这些，并且苛刻的要求。想知道这样的工作值多少钱）
　　负责人：400块一个月，并且满一年后你才可以给医生当助手。
　　我：那么可以到这个医院见习吗？
　　负责人：可以的，但是没有工资，看见那个在门诊的女生没有？贵阳医学院的，毕业一年多了，一直找不到工作，现在在这里见习。今年准备参加考试。但是像你们这样没有经验的学生参加考试考三五年不一定能考上医生资格证的。
　　我：无语（这没考上证的三五年谁养活我？想想努力一年明年如果考上了就穷一年，苦一年，来年就好了，哦！现在还要加个期限了，问题是我好象已经年纪有点大了，三五年以后我不是老太婆了？严重的问题,非常严重的问题。）
　　负责人:记一下我电话吧，XXXXXXXXXX。如果考虑好了就给我打电话。
　　我：好吧，那我考虑一下。那么打扰了。再见！
　　负责人：再见！
　　从办公室出来的时候我马上就失去了方向感，进来时的路怎么不见了？好不容易找到诊所后门窜出来。差点喘不过气来。
　　继续进修本科学习吗？不学吗？这是现在脑子里灌满了的问题.
　　学了那么些年放弃吧，可惜呀。学来不就是用的吗？
　　骑车走了一段，依然看见贵大门口那个摆烧烤的摊，是一对刚大学毕业两个带眼睛的情侣。大学生艰苦创业啊！
　　我呢？明天是不是钉个箱子去擦皮鞋？（首先我声明，我没有任何看不起擦鞋的人，只是怕自己如果去了不会擦）除了我知道樟脑酚是做什么用的，石膏用灌牙齿模型和利多卡因可以局部麻醉等等之类的，其他我在学校没学过。可是，一个问题摆在面前，没有医师资格证是不被承认。这点是社会的现实，我不怪任何人。医疗面对的是一个人的生命不是开玩笑。只是想很多，如果丢了医学，还是可以找很多工作的。
　　父母该怎么交代，难道告诉他们现实，读了大学回来的女儿没地方要？还是再伸手给他们要钱，中国人要自立呀！如果是这样早几年前在家种菜卖一个月也有４００块的，何必等到花了５万到６万块大学毕业以后还是跑去拿400块的工资。
　　出门在外，房租150，水电50，生活500.
　　那么每月我负300。
　　我还要没日没夜的学习,争取明年考到资格证.否则一年下来我已经负债累累了.
　　一个同学好不容易到一个中等口腔门诊上班,每月500块,生活当中有很多事情,今天XX主任家女儿办满月酒,送礼50,后天同事们晚上聚会AA制要50元/人,大后天XX长她妈过世送礼50.那个同学告诉我,关系不好处呀.可是生活要怎么过?我也郁闷?
　　
　　大米2元一斤,大白菜最便宜也要1.5元一斤.问题是不可能天天吃白菜吧?几十块是买不了一件衣服的,物价一直在涨.
　　一天路过一搞房地产的,每平方米是3000块,那我哪天才有自己的地方可住.这是我不敢想象的问题,也是可怕的问题.
　　于是我开始拷问现在的教育吗?还是自己的问题?还是社会?读大学和没有读大学的报酬是一样的吗?一个导购的工资也有1000左右吧.而我们是不是算是一种悲哀?
　　
　　一个口腔医学生的悲哀?

[转]根管治疗常见的五大误区

406207106@qq.com(离不开Oo..) — Wed, 18 Nov 2009 12:38:03 GMT

作者：胡特清编辑：口腔医生QQ联盟

一、开髓口尽量小一点。
关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织，增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？
最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有可能观察到这些变化。
髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一个标准大小呢？当然不是。
在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙，尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。
二、局麻下开髓后还要用失活剂。
局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个别案例才会选用，而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我们可以专题讨论。
三、后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。
根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。其实，我们讲根管扩大是不合理的，更准确地讲是根管清理成形。成形的目的在此不重复了，各位可以参考一下教科书上都有，很清楚。对于究竟该将根管预备到多少号，这才是我们最关心的。教科书《牙体牙髓病学》第二版（樊明文主编）给我们的答案是：“若以牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。”

对这一答案很多人可能并不是太认同，可是我要说，它的确是一个能够写入教科书中很经典的叙述方法。为什么呢？很多人不太了解这其中的原因，在此，我们可以加以补充和解释一下。
首先我们来解决第一个问题，“根管比原来直径至少应扩大3个器械号。”这是第一个衡量根管扩多大的标准。可是问题在于我们该如何来判断“根管原来的直径”呢？解决了这个问题，概括多少就清楚了。我们可以这样认为，当第一根放入根管内能获得正确的工作长度，并且有一定阻涩感的器械，这根器械的直径代表了根管原来的直径。这两个条件同时满足，我们认为你已经找到了原来的根管直径。假如你初始器械是8号，没有阻塞感，但可以获得工作程度，不算，再用大一号的10号器械，有少量的阻塞感，并获得了工作长度，那么这个根管原来的直径用10号代表。再往上扩大3个器械号，就应该是25号。
从上面的例子当中我们可以看到，用“根管比原来直径至少应扩大3个器械号”这一标准，最小我们有6号和8号的，岂不是最终的器械号甚至可以小于25号？这是一个很好的问题。接下来我们还要提出第二个标准。教科书上的第二个标准是“或用标准器械扩至40号”。为什么我们要把第二个标准定为40号呢？30号或者再小一点可以吗？这个标准的确定是有依据的，不是随意确定的。通过对牙齿根尖解剖的研究，根尖孔开口通常不小于30微米。我们可以认为一般的根尖开口都要大于30微米，这相当于30号根管预备器械的尖端大小。因此30号器械进入后对根尖位置基本没有清理成形的效果，当我们增加到40号时，就可以对根尖区产生作用了。所以这个第二标准40号就这样定下来了。

那么，我们已经理解了根管扩大的两个标准，究竟我们该如何来确定我到底该遵循那个标准呢？临床如何来把握呢？这也是我们必须要解决的实际问题。
再回过来看两个标准，第一个标准如果我们用在细小根管上会出现什么问题？预备后的根管太细小，不利于我们严密充填。这样就不符合我们根管预备成形的目的。所以对细小根管我们不适合选用这一标准。反过来对于比较粗大的根管，比如上颌第一恒磨牙的腭根，根管原来的直径可能就已经是30号或者40号了，这时使用第一个标准，我们就应该扩到45号或者55号。第二个标准我们可以用在细小根管上，而用在粗大的根管上显然是不合适的。
至此，我们对于教科书上给出的两个标准都已经讨论过了。事实上，临床中我们还是不能完全机械地来套用这两个标准，尤其是第一个标准。第一个标准的表述非常严谨，他有了“至少”两个字。很多时候我们会忽略这两个字，就把它作为一个定量的标准，这是不对的。在根管系统腐质比较多的时候，我们需要扩大不止3个器械号，直到腐质清理完毕为止。
四、根管治疗后预防术后疼痛，最好是开放一次。
很多医生在第一次根管治疗后，为了预防术后疼痛，都会习惯性地开放髓腔，第二次再封药消毒。这是一个非常严重的错误。这里涉及到两个问题，如何来断定是否需要开放髓腔？如何才能有效地预防根管治疗的诊简疼痛的发生？
首先我们来看第一个问题，如何来断定是否需要开放髓腔？我们要理解开放髓腔的目的是什么？建立引流通道，减轻根尖周组织的压力。这里必须注意的是“根尖周组织的压力”，根尖周组织的压力什么时候会有？当然是根尖周有急性炎症的时候，有炎性渗出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物质。不管怎么样，我们可以得出这样一个结论，髓腔开放引流主要是针对根尖周组织的急性炎症。那么慢性炎症呢？我们是否也要引流呢？如果急性病变仅限于牙髓内，包括根髓，而没有波及到根管系统外的根尖周组织呢？我们是否也要引流？回答当然是否定的，因为这个时候根本就没有任何东西给你引流，纯粹是多此一举，成功的根管治疗必须牢记的一条原则是，在根管系统预备成形后，必须及时地、严密地封闭消毒。多余的开放髓腔只会造成根管系统的二次感染的机会。
至于第二个问题，如何才能有效地预防根管治疗的诊间疼痛的发生？这一问题比较复杂，这里限于篇幅关系，只能简单地叙述。从医生的角度讲，要避免诊间痛的发生，必须严格操作规范，通常很少会发生。简单讲，只要你的工作长度定位准确，预备根管的手法得当，在治疗过程中没有造成根尖激惹，在根管预备过程中及时大量地清洗根管，选用适合的根管消毒药物，通常诊间痛是很少发生的。当然必要的医嘱和解释也是必不可少的。这决不是我们可以任意开放髓腔的理由。
五、瘘管还没有愈合，所以根管还不能封闭。
在临床上还见到过不少医生，在根管清理成形后一直开放髓腔，以期等待根尖区慢性瘘管的愈合。这时常见的错误之一。我们在根管系统内的消毒灭菌，通常对根管系统以外的根尖周组织作用有限，更何况是在髓腔开放的情况下。经过我们对根管系统内的清理消毒后，使根管系统内处于无菌的状态，而根管系统之外的根尖周病灶，需要机体自身的修复能力来恢复。这不是根管治疗本身所担负的责任。我们可以看到完善的根管治疗后，根尖区病灶长期存在的案例也不少，这时只能借助根尖区外科治疗的方法来加以处理。至于瘘管，也只有在根管系统彻底清理消毒后，即使封闭根管系统，才可以为瘘管的愈合创造一个愈合环境。很多时候在我们清理根管后封药消毒，一、两个星期后，绝大部分的瘘管都会自然愈合。因此，开放髓腔决不会使根尖区瘘管愈合的，而且，瘘管的存在与否也不是根管充填的绝对指征。不要再做徒劳无功的事情了。