http://622005700.qzone.qq.com Sat, 28 Nov 2009 15:22:56 GMT Qzone zh-cn Copyright (C), 2005-2008, Tencent Tech. Co., Ltd. Mon, 21 Apr 2008 08:30:47 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/1208766647
　　在就医中，患者普遍认为，医院等级越高越好，有病都去三级甲等医院诊治。这势必会造成大医院拥挤，使患者等候时间长，看病时间短。其实，这是患者不理解不同等级医院的不同作用与各自优越性的结果。

　　事实上，患者一般患得最多的是常见病，而小医院常看常见病的医生对常见病更为熟悉，看不了的或需作特殊检查、特殊处理的，该转哪个医院、哪个专科的，小医院的医生能区分得清晰、准确。而一般患病进了大医院，由于分科太细，也不知看哪一科，反而会误事。通常来说，专业专科越强的医院，处理常见病的力量越弱，小病到大医院，往往是得不到重视，甚至还会发生这样的事：病人挂某专科号就诊，该专科就有责任对与该科可能混淆的疾病逐个排除，于是会作很多检查，使患者花费很多钱，还会耽误很多时间，最后结论是“未见本科病变，转××科再查”，而病人对此还很满意。殊不知，这实际上掩盖了“无知”的浪费，更加重了“看病难、看病贵”的问题。

　　明智的做法是，一般的病，应该先找熟悉的社区医院、诊所诊治。

　　 医生的职称高，并不意味着对你的病更有利 医生的职称级别越高，应该是学问越大，可专家越专，对非专业就越生疏，因为他很少需要过问。他能解决一般医生解决不了的问题，但对一般人常需解决的问题反而不熟悉。如外科的阑尾炎手术，都为一二年住院医师的重点手术，三四年住院医师常为指导医生，年资再高者一般就不再过问了。因此，大医院的主任医师在阑尾炎手术方面的知识与经验，也基本上停留在三四年住院医师的水平，还不如做了几十年阑尾炎手术的基层医师熟悉。

　　 医生的职称高低，虽是医疗水平的标志之一，但更重要的还是要看其治病的态度与责任心。我在工作中发现，有很多病人愿找一位在门诊的见习医生看病，一了解，他待病人热情诚恳，还耐心地给病人分析病情，或陪着病人找对口教授请教核定。这位见习医生的医疗水平因此得以提高，病人也得到实惠。因此，在医疗工作中，无论是见习医生还是专家教授，都各有所用。就医者不应盲目追求专家，最适合于治疗自己疾病的医生，就是最好的医生。 ]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/1208766647#comment 512 Mon, 21 Apr 2008 08:30:47 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/1208766647 http://622005700.qzone.qq.com/blog/1205464848
　　首先说吃药是不好的，因为药不是正常人应该吃的，所有的药都是有副作用的，因为它如果不能影响你的生理，就治不了病了，所以能不吃药就不要吃药，这是一个。至于中药、西药的问题，中医跟西医两个治疗的观点不一样，中医讲究是扶正祛邪，扶正祛邪在医学里面是属于顺势疗法，就是顺着势头、趋势，说白了，就是把你身体保护起来，让你的抵抗力自己来抗这个病，这叫顺势疗法，中医基本是用这个原则。所谓现代西医，基本是对抗疗法，假如你有细菌，我给你抗菌素，你有瘤子我给你化疗，你哪儿长的不太合适我给你割了，这就是对抗疗法。

　　无论中医、西医都有一定的作用，应该是相辅相成的，所以现在很多外国人也在研究中医的理论和具体的做法。可是为什么现在大家对西医好像比较认同，而且趋向于西医呢，因为对抗疗法是立竿见影的，你这儿有一个瘤子给你割了你就没有了，这个立竿见影很有效果，但是这个是片面的，有好多的疾病看不了，比如感冒，只能是抵抗力增强了，就不会感冒了，要经过锻炼或者其他方法。感冒的病毒和细菌有很多很多种，所以这类的病恐怕是中医比西医更好一点。 ]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/1205464848#comment 512 Fri, 14 Mar 2008 03:20:48 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/1205464848 http://622005700.qzone.qq.com/blog/1203650039 医学生的第一课

一名医学生踏出医学院校的大门，披上白大褂就成了治病救人的医生。这中间有个缺口：他还不知道怎么接待患者。我上学时，用的是著名的《克里斯托夫外科》等医学教科书。教科书的第一页上就写着：“先交朋友，后做手术。”下面还有一行注解：“医生要跟病人讲疾病。”医生是治人而不仅仅是治病。过去，我们的诸多医学课程中还有一门“接待学”，讲的就是如何跟患者交朋友。后来，由于历史的原因，这门“有点资产阶级情调”的课程被取消了，直至今日也不见恢复。现在，越来越多的医生已经丢了这一条，只能在临床中自行磨练了。
　　
从本质上来说，医患之间有着共同的目标，理应形成一种相互信赖的和睦关系。然而，现代医学发展步伐之快，已经让双方都来不及思索。一位朋友告诉我，医疗器械每6个月更新换代一次。其疗效每提高10%，价格将上升100%。而生命是无价的，就算仅有1%的存活率，你争不争取？老百姓并不明白这些。他们只知道是医生看的病、医生开的药，就把目光齐刷刷地盯在医生身上。你可能觉得委屈，但无论是不是你的责任，你都躲不开。

　　口袋里的“小抄”
　　
以前医院有规定，医生见到病人首先要自我介绍，但现在还有几个医生会在病人进门时起身问好？有的医生连姓名都不愿意透露给病人。然而60年来，我一直坚持告诉病人我的名字。我的每件白大褂上，都鲜明地印着“外科张金哲”5个大字。我对我的病人说：“我是张大夫，你有什么问题可以找我。”其实，每一个病人都想跟医生交朋友，只是医生有时不给他们机会。
　　
接待病人是一种艺术化的行为。有了礼貌的开场白之后，医生还应该练就“3分钟口才”。在有限的时间内，你要让病人对自己的病情有个大概的了解。我平素给人看病，口袋里总是装着很多“小抄”。记得有一位家长，带着肚子疼的儿子跑遍了大大小小的医院，却什么病都没查出来。家长急了，对医生很有意见。后来，他找到了我。这是一位普通肠痉挛的患儿。我为家长总结了5条：疼痛时间不长，几分钟到半小时，最多不超过2小时；疼痛过后，吃、喝、跑、跳一切正常；生长发育没有变化；可能由过敏引起，很多孩子都有这种症状；疼痛超过2小时，就应该看急诊，不排除阑尾炎、肠梗阻的可能。之后，我把口袋里的“小抄”掏出来给他。看着这一字不差的“证据”，家长欢欢喜喜地走了。
　　
有的医生说：“病人什么都不懂，我跟他讲3个小时也讲不明白呀。”我说：“只要你有心，3分钟就够了。”
　　
做医生的，不能太自以为是。病人拿着CT片子来找你，急切地问：“医生，我哪里有毛病了？”你却对他说：“用不着看这个。”病人当然要问了：“那为什么要做CT呢？”“嗨，那是常规。”“这是什么医院呀！收我的钱、抽我的血，还不给好好看。”矛盾就这么升级了。为什么医生就不能坐下来，好好跟病人解释解释呢？人家把命都交给你了，你还这么不真诚。要知道，一个医生只有做到对病人爱、对家属敬、对同事谦、对工作诚，才能成为一个受欢迎的好医生。

　　降低20分贝的态度
　　
为病人服务不能讲等价交换，更多的是一种奉献。在儿科，常见的情景是，孩子哭闹，大人嚷嚷，连护士叫号的声音都被淹没在一片嘈杂之中。为此，一些医院为护士配备了高音喇叭。没想到结果适得其反，医院越来越闹腾了。置身于这样的就医环境中，医生和患者哪来什么好心情？上世纪90年代末，中国医科大学附属第一医院儿科曾提出“降低20分贝”的口号。一段时间以后，再有孩子吵闹时，家长就说：“乖！护士阿姨说话的声音都听不见了。”声音小了，架也就吵不起来了，冲突化解于无形。
　　
你用什么态度待人，人家就会用什么态度待你。你和颜悦色，人家怎么好意思恶言相向？医生都身体力行了，病人不会不领情的。

　　医学不能脱离社会
　　
医疗工作具有高科技、高风险、非等价的特点。某一治疗手段实施后，医生觉得没留遗憾只能算是一个方面的成功，病人满意、社会认可才是关键。
　　
我经常跟人说起我亲身经历的一件事。“文革”前，我参加下乡医疗。一天晚上，有个老乡跑来敲我的窗子。我以为有人病了，没想到他却说他家的老母猪难产3天了，求我想个解决办法。我想都没想就说：“那好办，剖宫产呀！”剖开老母猪的肚子，我发现9个小猪仔已经跟子宫粘连在一起，就切除了老母猪的子宫。第二天，老乡竟然把母猪给宰了。再三询问下，老乡才坦言相告：“乡下人养猪是为了下崽。这头母猪不能下崽了，养它还有什么用？”由此我想到，一个医生不懂社会，连当个兽医都不称职。所以，医生应该懂一点社会学、心理学。　
　
现在，医学进步了，以往的一些不治之症也有了治愈的希望，比如白血病。但是，很多病人依旧无法回到正常的社会生活中去。他们找工作的时候碰钉子，单位害怕增加负担；找对象的时候不顺利，对方考虑到病情复发的可能；连想要个孩子都不能如愿，全家人都担心疾病遗传的问题。对他们来说，病是好了，但生活还被疾病的阴影笼罩着。所以做医生的，应该多为病人想想。人都是讲感情的。你为他着想，他也会为你着想。这样，医患之间就不会是坚冰冻结，而是暖意融融了。 ]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/1203650039#comment 512 Fri, 22 Feb 2008 03:13:59 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/1203650039 http://622005700.qzone.qq.com/blog/1200369981
第二类就是不影响生命的。比如说多一个手指头，或者是有一点小唇裂，但是这些畸形影响孩子的心理发育。这种畸形应该做手术矫正，而且应该尽早的做。因为畸形有一个特点，本身不是病，可是你要治它的话，打什么针，吃什么药都不行，必须得通过手术改造它。

第三类就是还没有显现出畸形来，甚至有的显出来了但只是暂时的。比如说“歪脖”就有四种情况。

第一种是脊椎骨没有长好，所以脖子歪了。

第二种是急肌性的，脖子上有一个大疙瘩，本来肌肉是软的，可以有伸缩性，可它是硬的，也没有收缩性了，孩子一长大，脖子就歪了。

第三种是神经性的，一边的肌肉神经麻痹了，这边不会动了，所以一边收缩时，另一边就歪过去了。

第四种是胎位性的，因为孩子在母体里时不能随便动，受限制，他就那样卧着，生出来以后就卧惯了，但生下来以后就慢慢的正过来了。所以小的时候虽然看着是歪的，但是用不着治，长大了以后慢慢就会正过来了。

如果家里有畸形的孩子不要着急害怕，应该带孩子到专业正规医医疗机构，弄清楚病因，了解清楚孩子的病情属于什么类型，有些类型需要治疗，而有些不用治疗，自己就可以恢复。一定要具体情况具体分析。
]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/1200369981#comment 512 Tue, 15 Jan 2008 04:06:21 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/1200369981 http://622005700.qzone.qq.com/blog/1196845020
　　医学永远不能满足人民需要，行医基本是依据前人的经验，但也要不断地改进。只按常规，只求熟练，不思进步，只能是二手医生。工作中发现问题要求改进就是选题，常规范围内的小改进，实验可行即可使用，而打破常规的大改进则需系统科研上升到理论。小成果可以改进工作，提高疗效，增加安全。大成果可以发展医学，让国际接受，评成果奖。
]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/1196845020#comment 512 Wed, 05 Dec 2007 08:57:00 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/1196845020 http://622005700.qzone.qq.com/blog/1193809744
　　 多数儿童由于长时间坐在沙发上看电视、在学校上课、在家写作业，不知不觉养成驼背、鸡胸、凸肚等习惯，日久天长形成脊柱弯曲、畸形，如不及时加以纠正，则会渐渐成为真性畸形，还有引起视力近视、斜视的危险；成年再纠正更难，如不能纠正，老年肯定发展为严重驼背、弯腰。因此要教育中小学生一定养成坐立姿势正确，多参与挺直腰背、扩胸、收腹，训练两足弹力，手臂上举等这些有助于脊柱健康的运动。

　　良好的生活习惯对孩子的身高有重要的影响，家长不应该引导儿童一味相信目前出现的增高饮品、药品，增高鞋垫等。他建议家长首先抓住孩子青春期这一身高增长的高峰期，给孩子提供充足合理的营养，给孩子多吃富含各类营养的食物；其次让孩子保证充足的睡眠，督促孩子抓紧时间尽早入睡；三是鼓励孩子多运动，选择一些跳跃性强、能尽量伸展四肢的体育项目，尽量不做负重运动；此外还要给孩子一个宽松愉悦的生活环境。 ]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/1193809744#comment 512 Wed, 31 Oct 2007 05:49:04 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/1193809744 http://622005700.qzone.qq.com/blog/6 9月14日，作客安康网络，为广大儿童家长和学前教育工作者解答小儿外科疾病的防治，和网友进行了互动。以下是现场的一些问答，希望能为更多人参考。

【主持人】各位观众，大家好！欢迎大家来到安康专家在线答疑栏目，今天我们请到了中国工程院院士、首都医科大学教授、北京儿童医院外科主任医师，我国特级儿外科专家，中国小儿外科主要创始人之一，中华医学会小儿外科分会名誉主任委员，我国著名的儿科专家张金哲院士。

【问】小儿突然腹痛，是否是阑尾炎？该怎样预测？
【张金哲】小儿肚子疼，得看多大的孩子，一般阑尾炎都是学龄的孩子，太小的孩子就比较特殊一点了，我们先说典型的阑尾炎，他肚子疼不愿意动弹，站也站不直，特别是不敢蹲下，也不敢跳，这个就是很典型的肚子里有问题了。然后特别是右下腹他怕碰，我们一般肚子疼揉一揉舒服一点，他这个不得了，碰不得。还有时间的问题，一般阑尾炎持续的疼，如果在两个小时之内症状没有了，可以随便跳就不是阑尾炎。特别小的孩子就不是这样子，特别小的孩子有阑尾炎比较少见，他是精神不好，也不愿意动弹，你越哄他，越拍他，他越受不了，如果这样持续两个小时要赶快到医院去看，很可能是阑尾炎。

【问】张教授您好!小儿疝气只有通过治疗吗？
【张金哲】是，但是要看哪种治疗了，一般的说，小孩疝气都主张手术治疗，虽然我们也有其他的方法，像老头疝气可以用带子什么的，这在小孩身上都不适应，因为他活动年龄很长了，除非他在六个月之内的孩子有可能是自己好了，但是大了有可能再复发，早晚要出问题，不如发现早做手术，因为现在做手术很方便，也很安全，一般的医院不住院就可以做了手术了。

【问】我的孩子今年两岁九个月了，现在是否还需要补钙？怎么补？直接吃钙片会不会有副作用？
【张金哲】直接吃钙片会有副作用的，补什么东西原则是缺了才能补，我们现在的混合饮食什么也不会缺的，如果真是发现缺了我们才能补。如果我们盲目的补，有的时候因为你不知道哪缺什么了，如果想着预防一下，来一个比较合理的饮食，那就买现成的配好的各种维生素，各种微量元素，配好的一般都是在安全剂量之内的，所以用这个，缺了也补上了，不缺也排出去了，顶多浪费掉了，这个没有了不起。但是盲目的补钙是很危险的，50年代初期的时候曾经发生过一次大规模的钙中毒，就是补钙补多了，是在东北，因为那个地方见阳光比较少，所以缺钙的人多一些。所以那个时候就提倡补钙，可是老百姓有一个错觉，他觉得补钙孩子结实，所以按照正常的量给他了他不满意，他希望你再多开一点，这个大夫不给开，他到那个大夫去，结果从三个大夫那儿拿到了三份钙片，结果钙中毒，肾里面全是石头，小孩也不长个了，更严重的有心脏病，脑子也傻了，所以大规模出现一个钙中毒，后来国家就规定不允许大夫随便开补钙的药片，你开了钙片了，必须通过保健大夫。现在大家比较懂得，这个就不严格了，但是最好不要自己随便补，要是补的话也是按照配好的，不至于补偏了。


【问】为什么儿童不宜用足尖走路?
【张金哲】任何人都不应用足尖走路。芭蕾舞、高跟鞋属于特技。但婴儿学步常用足尖，很快就会放平。

【问】请问新生儿哭后阴囊胀大是疝气吗？
【张金哲】新生儿阴囊肿大多数不是疝气，我们怎么鉴别它是不是疝气呢？我们用一个灯，用一个手电筒照他一下，从后面一照，前面都亮了，那里面都是水，要是肠子就不是那么亮，也亮但里面有很多的纹，你可以试试两边，如果一照整个都亮了，那都是水。新生儿或者是几个月的孩子，阴囊里面长水没什么太大的关系，因为大了以后，顶多到一周岁自己就慢慢消了。如果发现这个东西一哭就大了，睡着了慢慢就没有了，完全没有了，这才是疝气。如果是疝气，当然最后还得做手术，给他缝上，因为那个有危险，可能肠子在里面卡着，如果发现晚了，肠子就勒死了，那就危险了。可是多数的情况不是疝气，所以我们要是不放心的话，当然去医院看看也可以，只要是家里头会检查，这个检查也很简单，就拿灯照一下就可以。

【问】张教授早上好!向您咨询一个问题,小儿锁骨骨折怎么办?
【张金哲】小孩的锁骨骨折，一般说可以不用管，让他躺平了，躺一个礼拜就长上了，这是对新生儿。对大孩子呢，把他的胳膊吊起来，吊在胸脯前不动，自己也就长上了，如果是错位畸形了，可以用绷带绑住两个肩膀，我们叫八字绑带，就是后面交叉，前面是两个圈，就这么交叉的八字的来回的转，越绑越紧，越绑越紧，绑得他不疼了，舒服了，就固定了，基本上一个星期不动，两个星期就长上了，小孩就这样，一般都不需要开刀，或者上石膏之类的。

【问】新生儿为什么会发生脐炎呢？
【张金哲】新生儿发生脐炎一般是因为见脐带的时候不卫生，感染容易发生脐炎。第二个是脐带都掉了，但是还有点渗出，你狐狸的不够，这点水总露着，所以也容易发生脐炎。所以我们预防脐炎经常拿水和肥皂洗干净了，然后赶快弄干了，从保持干净、干燥，就不会发生脐炎了，特别是干燥。

【问】张教授：您好！小儿外伤出血的止血方法有哪些？
【张金哲】家庭最实用的方法为绷带（布条）包扎伤口，大出血可在包扎外用手加压，应急送医院。

【问】张教授您好！怎么预防小儿感冒？感冒后经常打滴流对小孩好不好?
【张金哲】这个是非常难答的问题，因为每一个大夫每年自己都得感冒几次，但是我们对小孩来说也有个原则，感冒一般都是冷热的问题，你怎么知道这孩子冷还是热了呢？我们一般老百姓，你看摸摸他手脚都是凉的，特别是腕子以上都是凉的，这个大概就是孩子冷了。你一摸胸口、肚子这个地方都是太潮潮的就是这孩子热了。当然最准确的是试表，但是那个比较麻烦了，那就对身体已经有了反应了，已经晚了，所以我们利用上面这个方法可以做一个初步的判断。

【问】张教授，您好，我想问您一下孩子吃药方面的问题，是吃西药还是吃中药好？就感冒方面是吃什么药好些？谢谢！
【张金哲】首先说吃药是不好的，因为药不是正常人应该吃的，所以你吃了之后，所有的药没有没有副作用的，因为它要不能影响你的生理，那它就治不了病了，所以能够不吃药就不要吃药，这是一个。至于中药、西药的问题，中医跟西医两个治疗的观点不一样，中医讲究是扶正祛邪，这个扶正祛邪在医学里面是属于顺势疗法，就是顺着势头、趋势，说白了，就是把你身体保护起来，让你的抵抗力自己来抗这个病，这叫瞬时疗法，中医基本是用这个原则。所谓现代西医，基本是对抗疗法，假如你有细菌，我给你抗菌素，你有瘤子我给你化疗，你哪儿长的不太合适我给你割了，这就是对抗疗法，是这样子。所以西医的一套办法都是这类的思想，中医是另外一类的思想，都有一定的作用，应该是相辅相成的，所以现在很多的外国也都研究中医的理论跟具体的做法。可是为什么现在大家对西医好象比较认同，而且趋向于西医呢，因为对抗疗法是立竿见影的，你这儿有一个瘤子我给你割你就没有了，所以这个立竿见影很有效果，但是这个是片面的，有好多的疾病看不了，像感冒，只能让你你的抵抗力增强了，就不会感冒了，经过锻炼或者其他方法，因为你要对抗感冒，感冒的病毒和细菌有很多很多种，所以这类的病恐怕是中医比西医更好一点。

【问】我女儿小时候湿疹过，经常用手抓胳膊等处的皮肤，抓出了一些小疙瘩，象皮炎一样，吃脱敏药，抹派瑞松好了，但过一些时间，还反复，我认为可能与喝牛奶有关，不给孩子喝了，但这种现象还有，是因为孩子是过敏性体质吗？我没给孩子做过过敏源测试呢！不知怎么办才好！
【张金哲】你讲的是对的，是过敏体质。事实上什么叫过敏呢？一个人生在世界上，都必须逐渐的适应这个环境，在适应的过程中间就有点反应，看不出来的反应就是正常的，可是有的人就看出来了，我们就管这种人叫过敏体质。事实上所有的人都有反应，比如说一个新生儿有东西不能吃，等到成年人了什么都敢吃，中国人是世界上有名的敢吃蛇或者蝎子，但都有一个适应的过程。有人在适应过程中间了反应了，湿疹就是一个反应，所有的孩子都有这个反应，一般都是两个月开始，九个月没有了，有的孩子要长的时间长一点，有的是慢性湿疹，就是始终对这个都过敏。这个过敏怎么消灭呢？有一个规律，开始的时候接触这个新的东西没有反应，为什么？他身体对这个还没有一个认识，没有一个抵抗能力，第二个阶段我们叫过敏阶段了，就是他已经开始有了反应了，但是这反应还不稳定，所以他可能表现的非常的严重，甚至于发生生命问题的都有。比如说打破伤风血清，头一针打了没有反应，但是过了一个礼拜再打一针，一针可能打死了，就是这么严重的反应。可是这个孩子必须打，怎么办呢？我们就把它稀释十倍，稀释一百倍，一点一点的来，小量的多次的让他慢慢适应了，以后就不过敏了，这个过敏是可以自己脱敏的，我们所有的适应过程都是一个脱敏过程。所以你这个孩子是个过敏体质，我们就慢慢的你知道他对什么过敏了，你不要避免他，你想让他慢慢来，在过敏的范围之内逐步的脱敏。

【问】张教授,您好!我有几个问题咨询.小孩在不到一岁的时候,不小心头碰到了床边上,当时只是一道红印,没破,孩子也只是哭了一会.但后来发现孩子抬头时,会出现一道"皱纹",现在孩子两岁多了,有办法让这道纹消失或消减吗？
【张金哲】这个是可以消减的，我们首先看对人生理生活都没有影响的，如果有影响的话先解决影响问题，没有影响的话主要是美容问题，美容问题一般要慎重一点，找专门能做美容的机构给他做，而且要到他一定的年龄，太小的孩子有的时候做完了不适应，为什么呢？因为我们知道，人的皮下脂肪，这个油，特别是女孩子一生的变化好几次，你现在如果把这个油都弄平了，弄合适了，过些日子别的地方鼓起来了，它瘪了也不好看，刚生下来的孩子都是瘦瘦的，三四个月的孩子挺胖，到了十三四岁的时候就瘦下来了，男孩子和女孩子也不一样，男孩子等瘦一些，所以要找专门做美容的机构做，而且不要太急，最好他自己感到这是个负担了，然后再做，妈妈不要总灌输“你不好看”这个理念，做母亲的不要强化他。

【问】小宝宝卤门闭合问题,孩子小的时候卤门就比较大,现在2岁零一个多月了,卤门还没有闭合,有一般杏圆大小,平时也没觉得孩子有什么异常,这样的情况做父母的怎么处理比较好?
【张金哲】你不要管它，也不要总摸它，也不要给孩子这个印象，就是他有这个毛病。因为事实上，闭合有早有晚，太早了是不太好的，如果晚了，你看它是增大，如果脑袋增大了你这个还没有闭合，那就是正常的。

【问】张院士,您好!请问先天性髋关节脱位怎么样治疗?
【张金哲】先天性的髋脱节得看是什么时候发生的，咱们一般的老百姓是在走路的时候发生的，如果是在一岁的时候发生的，得到医院看看，看看是不是很容易装回去，如果很容易装回去，给他按上一个特殊的架子，固定五、六个月，然后再去检查，一般说得一年两年就可以稳定了，这是最简单的治疗的方法。假如发现的很早，比如说生下来不久，在医院就发现了，那个我们就用蛙式的卧位，让孩子躺平了，把腿劈开，中间垫了枕头什么的也可以，有专门卖的连衣裙类的衣服，裤子和褂子连在一起，把腿劈开，这个孩子大了就可以顶回去。如果晚期发现，孩子都已经快上学的时候或者上幼儿园的时候才发现，你看他跑的姿势不太对，这个时候才发现是髋脱臼了，这个比较麻烦，一般得到医院该上石膏上石膏，该上坐具上坐具。如果再大了，到学龄儿童了，多数都得做手术了，这个要看情况，所以这个越早发现越早治疗越好。
]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/6#comment 513 Tue, 18 Sep 2007 03:48:20 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/6 http://622005700.qzone.qq.com/blog/5 xugu0
　　所谓“亚健康”，目前医学界尚无明确定义，多指机体处于健康与疾病之间的边缘状态，又称“第三状态”，常表现为有自感不适但又查不出病来的情况。我在儿科门诊中，发现有不少孩子是到处看病，却又查不出病，据我观察，这些孩子大多属于亚健康，约占我门诊病人的60%。

　　孩子的亚健康与成年人不一样，其症状常像某些外科疾病，因而很容易使父母担心。事实上，这类情况大多会不治而愈。这是因为，人从新生儿到成人，对环境需逐渐适应，且适应过程多不自觉，偶尔也会有所表现。如学龄儿童肠痉挛腹痛，就是常见的表现之一，表现为腹痛时间不长，痛后食欲、精神、活动一切正常，且常常发作，而患儿的营养状况、生长发育均正常，腹痛发作时的检查却无病征。随着人的生长与适应能力的完善，这种肠痉挛腹痛发作会逐渐消失。小儿自感不适，又查不出病因，也不妨碍健康的，都属此类。过去由于医学认为此种情况非病，教学又无此内容，因而医生也无成熟疗法。

　 有许多孩子，腹痛经常发作，什么检查都做过了，还是查不出原因，时间不长，只有几分钟，有的甚至几秒钟，最长不超过两小时，历时一两年，也不影响发育，家长带着孩子四处求医。其实，这些腹痛主要是由于肠过敏引起的。小儿腹痛有两个多发阶段，一是断乳前后，二是上小学一二年级的时候。前者是因为断乳后孩子的食谱发生了很大变化，进食了许多和以前不一样的食物；后者是因为孩子上了学，生活规律和生活环境发生了很大变化，加上孩子胃肠比较敏感，就可能出现腹痛。一些小儿哮喘也是一样，只不过过敏是发生在呼吸道，孩子大了，有些慢慢就好了。

　　正常无病的孩子应该是能吃、能玩、能长，且在不同年龄段的表现也略异。如果他们偶感不适，时间又不长，当天不影响生活，长远不影响营养的，可以视为第三状态，即“亚健康”状态。
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　　对于孩子第三状态的治疗，大前提是保证孩子愉快生活，基本原则是尊重孩子生长的自然规律，使孩子爱吃、爱玩、爱睡。家长尤其是母亲，应该掌握小儿健康的标准，以及如何观察和保证小儿食欲、精神、活动正常的方法。家长应该每个月为孩子量一下身高、体重，只要不影响发育，应该说就不会有什么问题。 ]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/5#comment 512 Thu, 23 Aug 2007 02:02:16 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/5 http://622005700.qzone.qq.com/blog/4
达到“六勤”
　　1.勤看：要勤于看书学习，勤于看病人，勤于看病理，勤看辅助检查结果，尤其在检查结果与临床表现不一致的情况下，要对疑点进行综合、科学、系统的分析，力争做出较为客观的诊断。
　　2.勤问：包括详细询问病人病史；多向上级医师、同级和下级医生包括经验丰富的进修医生请教。
　　3.勤听：一要经常为病人进行查体、听诊，比如心室假腱索是超声心动图最容易漏诊的情况，如果检查前听诊发现心脏有响亮杂音，而超声检查排除了瓣膜病变及先天性心脏病等，就不会漏诊假腱索的诊断。二要善于听取不同意见。三要善于听取病房工作人员的意见。四要善于听取病人家属的意见。
　　4.勤写：及时完成医疗文书的书写；勤于归纳总结临床经验；勤于撰写科研论文，积极申报和参与各种基础性科研课题。
　　5.勤讲：勤讲学，认真对待“四生”（进修生、研究生、轮转生、实习生）的临床带教和授课任务。勤发言，认真准备临床病例讨论会的发言，通过沟通与交流，找出差距和不足，不断修正临床思维。勤交流，对国内外的各种学术会议，要积极争取参加。
　　6.勤思：在临床实践的基础上要学会思考、善于思考；要考虑哪些工作还没有做到、做得还不够，养成勤于思考的良好习惯；要进行学术性思考、诊断性思考、治疗性思考、预测性思考，形成科学、缜密的思维方式；要不断思考诊断符合率、治愈率、抢救成功率、病死率、无菌手术感染率、病床使用率、病床周转次数、平均住院日、门诊人次、差错事故发生率等内容和指标，查找存在的问题、差距和不足，及时总结经验、吸取教训。
掌握“六个基本功”
　　1.物理诊断基本功：视、触、叩、听是医生的基本功，一定要引起临床医生的高度重视。
　　2.外科操作基本功：外科手术的切开、缝合、止血、结扎四大基本功，要从住院医生开始培养。在此基础上，按照准入的要求逐渐掌握标准性手术、复杂性手术、疑难性手术的操作技能。外科医生要树立微创外科的意识和观念，及时把新的外科微创技术应用到临床实践中，拓展外科医生基本功的内涵。
　　3.病历书写基本功：在电子病历应用于临床的今天，出现的假病历、模块病历是对病人和工作极不负责任的表现，是对医疗法规和政策的践踏，也是引起医疗纠纷的重要因素。住院医生在轮转期间要写大病历，要详细记录主要症状、体征，准确描述上级医师的检查、诊断和治疗意见。
　　4.急症处置基本功：临床医生要熟练掌握本专业急症的救治原则；要熟悉病房、重病监护室、危重病人抢救室、手术后病人复苏室里的药品和监护设备情况，做到一声令下，迅速到位，操作快捷。
　　5.危重抢救基本功：临床医生要做到插管技术准确熟练、胸外心脏按压快捷无误、急救药品和急救器械熟练应用。
　　6.临床技能操作基本功：包括专业理论、操作技巧、思维方法、分析能力、临床经验等，要熟练掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、关节腔穿刺、大静脉穿刺等基本操作技术，特别是临床常用的心导管、关节镜、胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜等技术，各专科医师要根据自己的专业予以熟练掌握。
提高“六种能力”
　　1.善于学习的能力：临床医生除了学习书本上的基本知识、基本理论以外，还要善于利用图书馆、计算机网络、各种学术讲座等学习新技术、新业务和新进展；强化外语学习，及时吸收国际上的先进理论和技术。
　　2.勤于创新的能力：创新要紧密结合临床，注意观察每一个细节、每一个环节、每一个现象，从中得到启发和思考，积极探索、开发有自主知识产权的医疗新技术。在此特别强调的是，临床医生要重视大规模、随机、双盲、对照临床试验研究。
　　3.独立工作的能力。
　　4.相互沟通的能力：充分尊重患者的人格、隐私权和知情权；掌握与患者交流沟通的能力和技巧与医疗技术同等重要，缺少沟通能力和对病人的共鸣（同情）应视为一种缺陷。目前，各种创伤性事件明显增加，车祸、暴力事件、灾害等恶性事件的受害者和相关人员所遭受的心理创伤，医生要从心理学角度力求最大限度地帮助他们。
　　5.任劳任怨的能力：做医生就要特别踏实、肯干、能吃苦、任劳任怨、敬业奉献。
　　6.科研工作的能力：临床医生要不断学习科研方法，提高研究能力，充分利用周围的科研技术条件和支撑平台，开展各种基础和临床科研工作。 ]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/4#comment 512 Wed, 01 Aug 2007 02:56:47 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/4 http://622005700.qzone.qq.com/blog/3 医疗技术是医生最根本的服务工具与沟通病人的手段。技术过硬才能治好病，病家才要和你交朋友。所以医生要不断的提高技术水平，要一生不间断的继续学习。对技术精益求精也是医德的主要内容。
1、读书：要有一本固定参考书（看家书，肘后书）。
是一本比较全面的专业巨著，并能及时修订再版。如“实用内科学”“实用儿科学”，“黄家驷外科学”等。这本书是经常翻阅的。遇到看不懂的病，可以查阅几个可能的病；知病而不详或不确，也查一查；看完病即刻再系统复查一遍，对加强理解和记忆更为有利。这样，这本书中常用的部分就翻熟了。甚至页数都能记住。放在肘后随时查看，保你少犯错误。做一个外科医生，手术学和解剖学也是必备参考书。最好每做手术前都翻一翻，对每一步都要负责。
医学进步飞快，教科书修订再快也赶不上时代，必须随时看杂志。一两本必看的杂志每期都不能缺。站在书架前，一个小时就能看完全部目录和有兴趣的文摘。需要全读的，等有时间再细读。认为有用的留下索引备查。
2、练功： 外科医生的手术操作技术是基本功。
“稳定技术（stable technique）、不接触技术”(non-touching technique)至今仍是外科基本技术。现代外科手术操作已从肉眼徒手技术过渡到放大镜下器械操作，又进一步向显微镜下操作发展，屏幕控制技术已成为新的外科基本功。要通过模拟模型不断训练，否则必被时代所抛弃。作一个医生，不管那一科，都有专业操作。临时协助护理，特别是护理孩子的技术也是最基本的基本功。要熟练到有艺术水平，不但作的到位，而且看着舒服、“帅”。
3、科研与交流：医学永远有不尽人意的地方。
“良药苦口”病人就都很勉强，孩子就更反对，“开刀”就更吓人。特别是目前还有很多病治不好。医生似乎已司空见惯，似乎“麻木不仁”。医德高尚、勇于负责的医生对技术必须精益求精，想病人所想。发现问题、解决问题就是科研。问题有大有小、有繁有简。但是，施用于人就必须找根据、作实验、取得可以试用的条件。有些普遍性意义的，则应写出论文，在杂志发表，会议上交流。医生的进步，医学的进步，都是靠杂志与学会活动。医生的晋升，要求有论文，也是希望你不要安于只能遵循别人做过的常规，作“二手医生”。不思进取，至少也是给全心全意打了折扣。(完)


]]> http://622005700.qzone.qq.com/blog/3#comment 512 Wed, 01 Aug 2007 02:55:51 GMT http://622005700.qzone.qq.com/blog/3