http://67766591.qzone.qq.com Tue, 01 Dec 2009 05:25:37 GMT Qzone zh-cn Copyright (C), 2005-2008, Tencent Tech. Co., Ltd. Wed, 18 Nov 2009 05:52:28 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1258523548 _ _

消化内科很多病人是较长一段时间进食少或不进食的，至少有80%的病人是有不同程度胃纳差进食少的。例如消化道出血的要大量补液，活动性出血时要禁食；急性胰腺炎常常要禁食；肝硬化胃纳很差、恶心，进食很少；肠梗阻要禁食，且常伴有低钾；有呕吐、腹泻症状的基本都有低钾。
故补液补能量维持水电解质平衡在消化科显得比较重要。不想用较贵而作用有可能跟打糖水一样的回扣药，但老是只打糖、盐又不知科不科学， 我查了一下相关资料，简单地总结如下：
假设一个体重中等的禁食水的患者，他每天需要静脉给予：
一、水
每天需进约2500ml，肾排1500ml。理想的为出入量相等，即入量=尿量+1000ml（1000ml为呼吸、蒸发、大便消耗，较恒定）

二、能量
正常人静息能耗每天25kcal/kg。严重感染、败血症时增加40%-50% 。
有资料认为“一般1250 Kcal/天够用。”
（1）糖：补100g/d较佳，商品糖产能3.4Kcal/g 例如10%GS500ml=50gX3.4=170Kcal
（2）氨基酸：产能4Kcal/g 。正常人需氮0.16g/kg，经粗略计算，若用复方氨基酸250ml（11.4%）/支的，需500ml 。 500ml产能约230 Kcal
注：肝功能衰竭者必须用BCAA（支链A），不能用AAA（芳香族A）。肾衰者有有特配的肾安。
（3）脂肪：每天1-2g/kg 产能9Kcal/g 目前只有脂肪乳可以补。例如：脂肪乳250ml（20%） 50g 450Kcal 注（正常人用长链，肝功不全用中/长链）

三、维生素
（1）脂溶性：A、D、E和K（体内有储备，短期禁食可不给，长期大量给可中毒）
（2）水溶性：Bl、B2、B6、B12、C、H、烟酚胺、泛酸及叶酸。（无储备，每天都要给）

四、电解质
受疾病、药物影响很大，主要根据症状及查电解质结果调整，没必要也不能根据计算每日需量来补。重点提一下钾，正常人每天需K约3g，若尿量正常可常规30ml（3g）/天 。

五、微量元素
禁食4周以上应给。

六、综上，对于长期禁食的当然要按照每天需要量严格计算来给；但对于消化科病人，多是禁食几天就半流质饮食了，就没必要那么严格计算。个人认为对消化科疾病，短期几乎不进食，甚至有呕吐、腹泻的病人，结合经验，较适宜和经济的方案可为：
10%GS500+KCL15ml Qd 170 Kcal（对于绝大多数人长嘱补钾没有问题，但一定要注意尿量、有无致高钾的因素）
10%GS500+水溶性维生素 Qd 170 Kcal
脂肪乳250ml（20%） Qd 450 Kcal
复方氨基酸250ml（11.4%）/Qd 120 Kcal
10%GS500+ KCL15ml+RI 8U或根据需要Qd 170 Kcal
5%GNS250+根据需要 Qd 43Kcal
10%GS250+根据需要 Qd 85Kcal
NS100+XX拉唑 Bid 0 Kcal
2650ml 1250Kcal
长期极少进食的：+脂溶性维生素、多种微量元素。

另外，若较长时间禁食，肯定要配营养液才好啦，但如果实在不用营养液，而是一瓶瓶打，可考虑：
5%GNS500+10%KCL15ml+水溶性维生素 ivdrip qd
10%GS500+10%KCL15ml+脂溶性维生素+多种微量元素4ml ivdrip qd
10GS250+10%KCL7ml+MgSO4 6ml ivdrip qd
20%脂肪乳500ml ivdrip qd
8.23%氨基酸1000ml ivdrip qd ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1258523548#comment 1032 Wed, 18 Nov 2009 05:52:28 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1258523548 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1258387948 抗菌药物临床应用指导原则
一．常用抗菌药物的适应症和注意事项
I 青霉素类抗生素
本类药物可分为：（1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。（3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。
1．适应症：
青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。
广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项
（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。
（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者。
（4）青霉素不用于鞘内注射。
（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。
（6）本类药物在碱性溶液中易失活。

II．头孢菌素类抗生素：
头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等。第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。第四代常用药为头孢吡肟，对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿，但能高度耐受多数β内酰胺酶水解，并对大多数革兰氏阳性菌有效，包括产酶的金葡菌，还对类杆菌，产气荚膜杆菌等厌氧菌有效。
1．适应症：
第一代头孢菌素：注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染，皮肤软组织感染，败血症，心内膜炎，流感嗜血杆菌等，头孢唑林常用于预防切口感染，口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。
第二代头孢菌素：对革兰氏阳性菌的指证与第一代相仿，亦可用于一些敏感的大肠埃希菌，，奇异变形杆菌等引起的尿路，腹腔，盆腔感染。后者可与抗厌氧菌药物合用。头孢克洛，头孢呋辛，头孢丙稀等口服剂，主要用于上述感染的轻症病例。头孢呋辛脂尚可用于淋病奈瑟球菌的感染。
第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌科等革兰氏阴性杆菌所致严重感染。头孢他定，头孢哌酮尚对铜绿假单胞菌有效，三代口服制剂用于轻-中度感染，也用于感染基本好转后病例的序置治疗。
第四代头孢菌素：国内应用者为头孢吡肟。适应症与第三代相同，并可用于对第三代耐药的产气肠杆菌，阴沟杆菌，沙雷菌属等感染，以及敏感的革兰氏阳性菌感染。
2．注意事项：
（1）禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。发生过敏性休克时抢救同青霉素过敏性休克。
（2）本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应调整剂量，中度以上肝功能减退时头孢哌酮，头孢曲松可能需要调整剂量。
（3）第一代头孢与氨基糖苷类合用，可能加重肾毒性。
（4）头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用Vitk可预防出血。

III．碳青霉烯类抗生素
目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁，美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。本类抗生素对各种革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性，对β内酰酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。
适应证：多重耐药但对本类抗生素敏感的严重感染。并适用于尚未查明病原菌的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。由于亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫，肌阵挛，意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于中枢神经系统感染，美罗培南，帕尼培南则可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎。
注意事项：禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者，本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。本类药对原有癫痫史等中枢神经系统疾患及肾功能减退者应避免使用亚胺培南，确有指证使用美罗培南，帕尼培南者需严密观察抽搐等不良反应，对肾功能不全及老年患者应酌情减量。

IV．β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
目前应用临床的有阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦等。
1．适应症：本类药适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类耐药的感染。不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
阿莫西林/克拉维酸适用于流感嗜血杆菌，大肠埃希菌等肠杆菌科细菌，亦可用于对甲氧西林敏感的金葡菌感染，如中耳炎，鼻窦炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系感染，皮肤软组织感染，骨，关节感染，腹腔感染，败血症等，氨苄西林/舒巴坦与上药相同。
头孢哌酮/舒巴坦等适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌，铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌感染。
2．注意事项：
（1）本类药物应用前应询问药物过敏史，并做青霉素皮肤试验，有青霉素过敏史及以上合剂中任何一种过敏者禁用。
（2）有青霉素过敏史者确存在指征应用头孢哌酮/舒巴坦都应严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史者禁用。
（3）一旦发生过敏性休克抢救同青霉素过敏性休克。
（4）中度以上肾功能减退者应调整剂量。
（5）本类药品不推荐用于新生儿，早产儿，哌拉西林/三唑巴坦也不推荐用于儿童。

V．氨基糖苷类抗生素
临床常用的氨基糖苷抗生素主要有：（1）对肠杆菌和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用的链霉素，卡那霉素等，对结核分枝杆菌有作用。（2）除上述抗菌谱外，尚对铜绿假单胞菌有强大抗菌治疗的有庆大霉素，妥布霉素，奈替米星，阿米卡星，依替米星，小诺米星等。（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性大，仅供口服或局部应用的有新霉素，巴龙霉素，此外尚有大观霉素用于单纯淋病治疗。
1．应证：（1）中，重度肠杆菌科等革兰氏阴性杆菌感染。（2）中，重度铜绿假单适胞菌感染，常与具有抗此类菌作用的β内酰胺类联合应用。（3）严重的葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药这一（非首选）（4）链霉素用于抗结核菌感染的联合用药之一。（5）新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药。（6）大观霉素仅适用于单纯性淋病。
2．注意事项：（1）对此类药过敏者禁用。（2）任何一种氨基糖苷类均有耳毒性和神经阻滞作用及肾毒性，一旦出现上述不良反应应立即停药（3）由于本类药物的耳，肾，神经毒性一般慎用于门诊中单纯上，下呼吸道，泌尿道的感染。（4）肾功能减退者慎用此类药物，确有指征者应严密监测血浓度，肾功能。（5）新生儿，婴幼儿，妊娠期，老年患者尽量避免使用。（6）本类药物不宜与其他有肾毒，耳毒，神经肌肉阻滞剂，或强利尿剂同用，与第一代头孢菌素同用可加重肾毒性。（7）本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。

VI．大环内酯类抗生素
目前沿用的大环内酯类有红霉素，麦迪霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素等，新品种有阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素等，对流感嗜血杆菌，肺炎支原体，衣原体等有作用，口服利用度高，给药剂量小，不良反应较少，临床适应症有所扩大的特点。
适应症：主要应用于革兰氏阳性菌所致的呼吸道，皮肤，眼耳鼻喉及口腔的感染。新大环内酯类还可用于支原体，衣原体感染，克拉霉素还是幽门螺杆菌联合用药之一。
注意事项：禁用于对此类药物过敏的患者，对肝功能损害者，如有指证应适当减量并定期查肝功，妊娠和哺乳期应慎用克拉霉素，确有指征应权衡利弊，并暂停哺乳。乳糖酸红霉素针剂静脉应用时必须先用注射用水完全溶解，再加入生理盐水或多或5%葡水中，浓度不宜超过0.1-0.5%，缓慢滴注。

VII．林可霉素和克林霉素
克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。
1．适应症：林可霉素适用于敏感的肺炎链球菌，其他链球菌（肠球菌除外）及甲氧西林敏感的金葡菌所致的感染。克林霉素还可用于厌氧菌感染，常与其他抗菌药物联合用于腹腔，盆腔感染。
2．注意事项：（1）禁用于对此类药物过敏者。（2）使用此类药物应注意假膜性肠炎的发生，如可疑应及时停药。（3）本类药物有神经阻滞作用，应避免与其他神经阻滞剂合用。（4）有前列腺增生的老年患者使用较大剂量时，偶可出现尿潴留。（5）本类药品不推荐用于新生儿，妊娠期，哺乳期慎用。（6）肝功能损害者应减量。（7）静脉使用缓慢静滴，不推荐静脉推注。

VIII．万古霉素和去甲万古霉素
此类属糖肽类抗生素，两者结构相近，抗菌谱及作用相仿。
适应症：万古霉素及去甲万古霉素用于耐药革兰氏阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌感染，也可用于对青霉素过敏的严重革兰氏阳性菌感染。用于粒细胞缺乏症高度怀疑革兰氏阳性菌感染，且可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致的假膜性肠炎患者。
注意事项：（1）禁用于对此类药物过敏者；（2）不宜用于预防用药，MRSA带菌者，局部用药，粒细胞缺乏伴发热者的经验用药。（3）本类药有肾，耳毒性，避免与其他肾毒性药合用，注意用药期间监测，调整剂量，疗程不宜超过14天；（4）本类药物属妊娠期C类药，应慎用并权衡利弊；（5）与麻醉药合用时可能引起血压下降。

IX．甲硝唑和替硝唑
甲硝唑，替硝唑对厌氧菌，滴虫，阿米巴如兰氏贾第鞭毛虫有强大的抗微生物活性。
适应症：可用于积压种需氧菌与厌氧菌的混合感染，包括腹腔，盆腔感染，肺脓肿，脑脓肿等，但常需与其他抗需氧菌药物联合应用；口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎，幽门螺杆菌感染，牙周感染，阴道炎等；亦可用于阿米巴病，阴道滴虫病，贾第虫病，结肠小袋纤毛虫等寄生虫病治疗；与其他抗菌药的联合用于某些盆腔，肠道及腹腔等手术的预防用药。
注意事项：禁用于对硝基咪唑类过敏的患者；妊娠早期（3个月内）应避免使用；哺乳期应用需停止哺乳；本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用；用药期间禁止饮酒；肝功能减退可使本药代谢减慢而导致药物体内蓄积，应减量应用。

X．喹诺酮类抗菌药物
临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，环丙沙星，加替沙星，莫西沙星等。
适应症：本类药物可用于肠杆菌科，铜绿假单胞菌所致的尿路感染，细菌性前列腺炎，淋菌性和非淋菌性尿道炎，宫颈炎，尿路感染。环丙沙星，氧氟沙星等主要用于肺炎克雷伯菌，肠杆菌属等革兰氏阴性杆菌所致的下呼吸道感染；左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星等可用于肺炎链球菌，溶血性链球菌所致的上呼吸道感染和支原体，衣原体所致的社区获得性肺炎；对伤寒沙门氏菌属感染可作为首选；腹腔，胆道，盆腔感染可与抗厌氧菌药物合用治疗；部分品种可与其他药物联合应用在耐药结核分枝杆菌的治疗(二线药物)。
注意事项：对本类药物过敏者禁用；18岁以下的未成年人应避免使用；与制酸剂如含钙，镁等离子的药物同用将减少本药的吸收；本类药物偶可引起抽搐，癫痫，神志改变，视力损害等，因此不宜用于有阗痫或其他中枢神经系统疾病的患者；肾功能减退时亦减量用药；偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间注意观察。

五.急危重病人的抗生素应用
1.严格适应症：应用抗生素应尽力根据致病菌和药物敏感试验选用。经验用药也应提高其质量，选用时一方面要熟悉药物的特性，另一方面应熟悉感染性疾病的特点，进行仔细分析，作出正确的诊断，分析其可能的致病菌，选用适当的抗生素。
2.掌握抗生素的作用特点：一是掌握不同抗生素的特点，如抗菌谱，避免盲目用药；二是适当的剂量，给药方法，避免给药剂量过大或过小。为使血液或组织内较快地达到有效浓度，危重病人应静脉给药。
3.了解病人的体质，肝，肾，心脏功能状态：选用抗生素时应根据患者的具体情况，避免应用可能加重肝，肾等重要脏器的损害的药物，避免药物过敏反应的发生，及不必要的副反应发生。同时应严密监测心，肝，肾，血液等重要脏器，系统的情况。

4.合理选择抗生素
（1）病原菌未明病人的治疗：目前，临床上应用抗生素不少是根据病史,临床表现,及普及的辅助检查来作出诊断，然后凭经验用药。如何选择好抗生素至关重要。首先应判断系院外感染亦或医院内感染，院外感染一般以革兰氏阳性菌占多数，而医院内感染则以革兰氏阴性菌为主，分别选用其可能敏感抗生素；其次可根据感染部位推测可能感染的病原菌进行选择，呼吸道感染，轻者可选用青霉素类，大环内酯类，中重度感染者还需考虑有革兰氏阴性菌感染，可选用第三代头孢菌素，或氟喹诺酮类药物;胆道感染以革兰氏阴性菌为多，还可伴厌氧菌的感染，可选用氨基糖苷类，头孢类，喹诺酮类等并可联合应用替硝唑抗厌氧菌；腹，盆腔感染，多为混合感染，但革兰氏阴性菌较多见，可选用广谱青霉素或头孢菌素加氨基糖苷类，氟喹诺酮类也可应用。必要时亦可加用抗厌氧菌药物。
（2）病原菌确定后的治疗：对疑有感染的病人，在抗生素治疗之前，采集标本，作培养如涂片及药物敏感试验对指导抗生素的应用十分重要。致病菌确定后应根据药物敏感试验及时调整用药，多数情况下，体外药敏结果和临床疗效是符合的，符合率约约70-80%，但有时尚需结合临床原有治疗效果综合考虑。目前，肺炎链球菌对青霉素仍相当敏感，对金葡菌感染，耐青霉素可使用苯唑西林，氯唑西林等加一种氨基糖苷类药；耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)，因对大多数β内酰胺类抗生素耐药，一般选万古霉素，每日1.5-2克，最多每日不超过4克，疗效5-7日，不超过14日；对绿脓杆菌感染可用哌拉西林或羧苄西林加用一种氨基糖苷类药物，第三代头孢对绿脓杆菌效果较好，尤以头孢他定更明显。

5．联合应用抗生素：
（1）抗生素的分类：根据作用性质不同可分为四类：I类繁殖期杀菌药如青霉素，头孢菌素类；II类静止期杀菌药，如氨基糖苷类；III类速效抑菌药如大环内酯类，氯霉素，林可霉素；IV类慢效抑菌药如磺胺类。上述四类联合使用可发生协同，相加，无关和拮抗四种作用。
I类+II类有抑同作用；
I类+III类产生拮抗作用；
II类或III类+IV有相加作用；
I类+IV类一般无重要影响，但治疗流脑时青霉素透过血脑屏障较差，与易透过血脑屏障的磺胺类，氯霉素联合应用，可提高疗效.
(2)联合用药的指征：联合用药的目的是增强疗效，降低毒性，减少和延缓耐药性的产生。联合用药指征:严重感染，如败血症,细菌性心内膜炎，感染性休克等；混合感染如COPD，化脓性腹膜炎等；病情危重而感染原因未明者；为减少或延缓耐药性的产生如结核病；中性粒细胞缺乏或免疫缺陷者。除结核病外一般以二联为主。一些药物不能联合应用如氨基糖苷类之间，林可霉素与红霉素之间有拮抗作用，不能合用。

(3)常用的联合用药举例：
草绿色链球菌心内膜炎：青霉素+链霉素(或庆大霉素)
金葡菌感染：利福平+庆大霉素；利福平+万古霉素(或头孢唑林)；头孢唑林(或氯唑西林)+万古霉素.
肠球菌性心内膜炎或败血症：青霉素G+庆大霉素；万古霉素+链霉素(或庆大霉素)
革兰氏阴性杆菌感染：氨苄西林+氨基糖苷类；二,三代头孢+氨基糖苷类；酶抑制药+β内酰胺类
绿脓杆菌感染：庆大霉素+哌拉西林(或羧苄西林)；头孢他啶+氨基糖苷类(或喹诺酮类)；头孢哌酮+酶抑制药
结核：异烟肼+链霉素+利福平
深部真菌病：两性霉素B+氟胞嘧啶（完）

药品的副作用和不良反应有区别吗？
药品能治病但也可能有有害的反应，我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应（英文AdverseDrugReaction，缩写为ADR）。我国对药品不良反应的定义为合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。

　　 药品的副作用，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其它作用。这些作用本来也是其药理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用，同时也具有扩大瞳孔的作用。当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时，容易产生看物不清的副作用。药品不良反应包括药品的副作用（副反应），还包括药品的毒性作用（毒性反应）等；副反应只是药品不良反应中的一部分。

根据药品不良反应与药理作用的关系，药品不良反应一般分为两种类型：A型反应和B型反应。A型反应为药品本身药理作用的加强或延长，一般发生率较高、容易预测、死亡率也低，如阿托品引起的口干等。而B型反应与药品本身的药理作用无关，一般发生率较低但死亡率较高，在具体病人身上谁会发生、谁不会发生难以预测，有时皮肤试验阴性也会发生，如青霉素的过敏反应等。

近年来，国外一些专家把一些潜伏期长、用药与反应出现时间关系尚不清楚的药品不良反应如致癌反应，或者药品提高常见病发病率的反应列为C型反应，这种分类方法的应用还不普遍。

一般情况下，药品的副作用程度较轻，如果有的人副作用程度很重，就要考虑改用别的药。

患者初次服用某种药品，一般要从较低剂量开始，服用后仔细注意疗效怎样，有没有作用；如副作用不明显，可适当增加剂量，但不能超过最大治疗剂量。增加剂量后要密切观察有无不良反应。 ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1258387948#comment 1032 Mon, 16 Nov 2009 16:12:28 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1258387948 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1257065622 时间好像流沙，看起来漫长，尽管挣扎却无时无刻不在流逝；想挽留，一伸手，它却在指间悄悄溜走，毕业典礼，散伙宴席，抱头痛哭，相拥而泣，各奔东西……一切都很自然，都很无奈。

如今，独自一人坐在电脑前，翻翻旧日相片，看着一张张稚气未脱的脸庞，似乎又在耳边听到熟悉的欢声笑语。离别前的那个星光下的夜晚，每一个都温柔如风。一群人在月光下的抱头痛哭，永远地烙印在心灵的最深处。

他们都老了吧，他们在哪里呀，我们就这样，各自奔天涯……

每当月光洒落满天银光的时候，总禁不住想起你们，一群各奔西东的兄弟姐妹。纵使岁月无情，时光冲淡旧日往昔，却带不走心中那一弯恋恋不舍的明月，带不走心灵沉淀的月之约！梦想着多少年后我们又聚集在那一小片翠绿草坪上，追忆难忘的青春年华。

也许到老态龙钟的时候，我依然在老伴的耳边，轻轻讲述一个个属于我们的故事，如数家珍地数着一个个人头…

（一）老大

老三说：老大永远活在我们心中，图片略……

说起这个老大，一群曾经在年级叱嚓风云的牛人们的老大，简称大老牛，是个极其低调的人，优点多多而不外扬，缺点不少却善于隐藏，唯一最大的缺点也是最大的优势就是脸皮甚厚，因此能荣登老大之位。这时老三发话了：老大为人谦虚，优点就跳过吧，缺点就是优点太多。果然还是老三了解。于是郑重介绍老大：跳过…跳过…跳过…介绍完毕。

（二）老二


（据说象华仔）

长相飞扬拔扈，体型沉着稳重，言行诙谐幽默，做事雷厉风行，以一首“冰雨”风靡年级以及实习医院人称“蛙仔”的老二，绰号玉面飞龙肥螳螂（这是笔者根据体型临时取的，嘿嘿），总是以他丰富搞怪的肢体语言以及完美的表演天赋在一次次晚会上大放异彩，每每博得地震般隆重的响应，以及一群盲目崇拜者的疯狂追捧，倘若有一场晚会缺少老二这重量级人物，就犹如一个风华已逝的老女人，没有任何看点。

曾经一次，老二最忠实的歌迷兼影迷老三、阿荣为了能与他有同台演出的机会，居然不惜出卖色相假扮清纯可爱小女生（横看竖看却像小恐龙），为了达到完美效果，差点挥刀自宫，幸好善良的老大从中阻拦，才避免一场人类浩劫，让世间少了两只恐龙，据说当天晚会上发生了集体呕吐事件，场面极其壮观，震撼全校。

而老二随处可见的招牌猫步加探戈回头的帅气动作，以及那充满盲目自信的眼神，总让人有种见到发福的华仔的错觉。记得有次在厕所里老二以那帅气的动作猛一回头，吓得身后正在灌溉祖国良田的老三淋漓不尽，旁边的阿荣笑的从此失禁，老二懊悔万分，为了补偿老三、阿荣，独自一人挖粪涂墙（老三发话了：发奋图强？挖粪涂脸还差不多，可见对老二是恨之入骨），结果踩到狗屎运考上附一的泌尿外科，鸟事多多，日理万机。

不过说起老二最让人佩服的却是他做事的激情以及讲话的幽默感，正是这两个特点让他的人缘极好，用八面玲珑、左右逢迎这种词语还不能形容多好，简单举个例子，有一次老二的一个老乡电话联系不上老二，直接奔向学校找他，一进校门，随处抓了个扫臭水沟的工人一问，居然说出老二就蹲在草丛中偷看校园美女，连工人都熟悉，好人缘由此可见一斑。也正因为好人缘，让他在班级干部竞选中崭露头角，当上了大班的副班长，让人刮目相看（我说的）、大跌眼镜（老三说的），顺便提一下，月之约所有成员在那次班级干部竞选中满载而归，每个人都有了相应的职位，占据整个班级的绝大部分班干部名额，这使得月之约的名声远扬，闻名班级内外。

毕业后，大家为了生活各奔西东，QQ逐渐成了我们重新聚集的工具，因为工作忙碌的缘故，很多时候的群聊都是参丝不齐。用妮妮的话说，如果把我们的月之约QQ群比喻成一个大海的话,老二当知无愧地可以被封为海上的灯塔,天天晚上准时守侯在那里,默默为大家看守,不管海上有没有人,他都很负责任地充当着孤独的守望者.庆幸的是时常可以用他的灯光吸引来几艘在海上长期航行的大船,如果点名的话那包括了忠厚的我和猥亵的老三，时不时还会飞来只海燕呵呵．而妮妮，阿荣还有君君就算那海里的鲸鱼吧，时不时出来喷回水哈哈．最神秘的要数传和东了，简直是核潜艇级别的，也不怕缺氧，可以潜伏长达数月，有时简直怀疑是不是失事了．．．可见对继续留在学校深造的老二的影响是最大的，大学时期的一呼百应、欢声笑语，到如今的物是人非、触景生情，身边的好朋友都走了，有点难为他……落差太大，也在每个人心中都种下渴望，渴望又一次在熟悉的校园里重聚。

去年到福州的一年，唯一让我感到欣慰的是有老二这个开心果相陪，少了几分孤单，几分寂寞，每当夜深人静的时候，我们俩时常在校园里晃悠，然后坐在那一块熟悉的草坪上怀念那一段峥嵘岁月，老二最经常唠叨的话就是：要是能回到过去，那多好啊！

是啊，过去已经回不去了，只希望过去与未来能够轻轻重叠！

如今，老二即将面临毕业，希望能找到好的工作，好的归宿！实在不行就过来跟我混也行，呵呵。

（未完待续，敬请期待月之约之帅气猛男老三）

（三）老三

（内涵帅气的老三、猥亵的老二）

“瘦归瘦、筋骨肉”――想起老三，总是想起当时班干部竞选中以一句憋脚押韵的开场白逗得全班哄堂大笑，人气指数直线上升，因此荣获保卫委员的职位，简称保委，按老二的说法，保证你委。

突然想起一句歌词：让我如何回忆你……三言两语，根本无法雕塑出老三外形彪悍、内心细腻、行为白痴、言语搞笑的英武而猥亵的形象，只能管中窥豹，粗略地勾勒。

我时常感叹这世上再也找不出第二个能象老三与我如此臭味相投的人了，我们有太多共同的兴趣爱好，在泉州实习的那一年，我们一起上班、一起打球、一起上网、一起K歌、一起逛街、一起泡小护士（解释一下，这个都是他拉我去的，嘿嘿），一起吃饭、一起大小便，这时传也发话了：原来你们也是gay！老三立马反击：切，我们可不是你！

谈及长相，每次老三照完镜子总是感慨：想我初中的时候长得象林志颖，现在却越来越象林志炫！每当这个时候，我总是持反对意见：请不要污辱林志炫，你是康康的面孔，伍佰的身材。玩笑归玩笑，说实话，老三这厮要是安静的时候还是挺帅的，只是这种时候实在太少了，难得有次老三安静地坐在一个凉亭的石凳上，右手拖着下巴，双眼忧郁地眺望着远方，一副沉思者的姿势，竟然引发多个美眉地恻足顾盼，事后我告诉老三，他竟然两眼发出狼一样地绿光，乐得龇牙咧嘴、口水泛滥，刚才那沉默冷酷的样子一扫而无，换上一副懊悔的猪哥嘴脸，责怪我当时没有告诉他。后来我才知道他那时托着腮邦忧郁的表情原来是牙痛，难怪君君经常告诫老三：你要是想找女朋友，就少说话，装沉默。可见沉默的老三是帅气的，而帅气只仅限于沉默之时。

不过说起月之约最有体力的人物，老三是当仁不让、首当其冲，每次聚餐、集体出游，老三总是拎着大包小包的用品，任劳任怨，而且边走边展示他的肱二头肌、三角肌，为了达到不用拎包的目的，其他人只好虚伪、恭维地尖叫猛男老三、肌肉男老三、斯瓦星格老三，而听到尖叫兴奋的老三，又进一步想展示他的六块腹肌，这时老二站出来了：你六块腹肌还不如我一块，大家看我的……这时，响起一群真正的尖叫声——猪啊！而如今，涉足神经内科领域的慕容老三，应该也希望听到大家对他精湛业务的尖叫声吧，加油！慕容老三！

而老三最大的优点却是他的热心，兄弟姐妹们有困难，总是义不容辞、拔刀相助，记得有次哥哥我囊中羞涩，生活拮据，跟老三一提起，老三二话不说，真的拔刀相助，操着一把刀架在一个同学脖子上，逼着同学借了钱给我，还把他自己辛辛苦苦攒下的私房钱也给了我，后来有次喝高的时候他跟我说：我可把全部都给你了！我迷迷糊糊应道：以后我的就是你的！一句话把他从醉酒中惊醒。估计以后喝高了还会这么说。

当然，人无完人，总会有缺点，告诫老三：我们不在身边的日子，遇事别冲动，三思而后行。

（敬请期待沉默多才的阿荣）

（四）阿荣


（看到他耍酷想不想扁他？）

阿荣，人称龙也，俗名“陀荣”（这是月之约公认盖章过的称号，不信脱下衣服，盖章就在性感的胸毛中间，传也可以作证），泉州安溪人士，自幼好读，喜书画，一手画功独具匠心，下笔如有神。当一张张充满灵性的漫画作品诞生的时候，总是让人感叹出自名家之手。故闻名于系上。

充满漫画气质的他，沉默多才，让人感觉富有内涵，跟富有内含（棒棒糖）的老三只有一字之遥，却差之千里。虽然话不多，但总是抱着语不惊人誓不休的态度，屡屡让旁人挖目相看。

学习成绩优异，年年一等奖学金，因此阿荣“学习委员”的职位是固若金汤，在班干部竞选中根本没有人敢偷挖墙角，想起一段话：不是不能挖墙角，只因锄头不够利！有种傲视江湖、独孤求败的味道。可见阿荣当学委是深入民心。而从中获利最大的当属经常“神龙见首不见尾”的老大了，老大最经常感慨的是：月之约成员中最讲义气当属阿荣，每次点名，念到旷课的老大名字的时候总是跳过、略过，偶尔辅导员来监督的时候总是帮忙准备好请假条，理由多多，无非就是老大昨天去养老院帮老人家洗澡、要不就是帮老三传授知识等等真实的好人好事为理由，每每感动得老大差点以身相许、有向传也发展的趋势，还好有东、妮妮等美眉在，挽救了一个大蟀鸽。

什么叫做酷？看过阿荣的人，都觉得周杰伦是小巫见大巫，用古话说：莹莹之火，岂敢与日月争辉！每次看到阿荣双手插着裤袋（不知在摸什么）、耷拉着那颗死人头耍酷地走在路上，总是让我想起灌篮高手里面酷味十足的“流穿帮”，与好动搞笑堪比“樱木滑倒”的老三形成鲜明对比，简直就是绝配，难怪老三总是拿着锤子pumer（敲打）阿荣的头，而阿荣总是置之不理，画面很是温馨又滑稽。

接下来就揭露酷的真相，因为陀荣的一双睡眼惺忪的小眼睛，视野估计只有0.1平方米，走在路上从不与人打招呼，不是太冷酷，而是看不见。如此的模样自然引起不少少女的兴趣以及一些男同学的不屑，当然对我行我素的陀荣本身是没有多大影响，只有某一次，阿荣对我吐苦水：有人怪我路上碰面没有打招呼，其实是没看到，怎么增宽视野？我不假思索：多看美女！阿荣茅塞顿开：难怪老三有千里眼、透视眼。老三说：鼠鼠（叔叔）是有练过的！

不过说到沉默多才，沉默也是看跟谁在一起，跟兄弟姐妹们在一起的时候，阿荣也会从“流穿帮”变成“樱木滑倒”，典型的外冷内热型男。说到型男，倒是让我想起一段自我介绍：我是老大milk，我是老二andy，我是老三nipple，我们是M－A－N－“man组合”！这时阿荣第四者插足了：我是man组合的忠实fans，我是老四style，我们是style man（型男）－MAN’S组合。这时，老三发话了：闷死组合？man屎还差不多。老二做呕吐状：老三真恶心，应该是闷屎组合……只见阿荣头上冒烟，全体崩溃倒塌。

当然，阿荣内敛寡言的个性注定了多才多艺，因为内向的孩子一般对某些技艺情有独钟，这点跟老大最是相似，比如擅长琴棋书画、足球、篮球、电脑等，而阿荣善文笔、喜画画、好踢球，优质的漫画加上画龙点睛的题字，引人入胜。记忆最深的是那张我们几个人坐在草坪上的简笔画，深深刻印在每个人脑海中，只可意会不可言传。这，是种意境！

如今，阿荣毕业后到了老大的老家漳州骗吃骗喝，被漳州温柔贤惠的美女套牢，成了漳州人的准女婿，正幸福地垒造自己的小窝，在这里，老大谨代表月之约全体成员预祝阿荣：早日结婚，早生贵子！让大伙玩一玩小陀荣。不过不许生个太冷酷的小孩，不然抓来弹……弹什么？老三隐晦地说：弹……钢……琴……？老二、老大弯起食指做出弹的动作，贼贼地笑：老三转的真好！

（敬请期待月之约之有“骆驼”之称的传也）

（五）传也


（骆驼在此，阿荣骑上）

“不要迷恋哥，哥只是个传说”盗用曾经在猫扑风靡一时的一句话，用在这里形容传也正是恰到好处。

就是这么一个享有骆驼之称的传奇般人物，在某一天明亮了双眼，融入到这个热情、友爱、仗义、团结的月之约集体，继续谱写着他传奇的人生，也深刻地影响了这个集体。按他自己的话：终于找到组织了！（果然是共匪，讲话就是组织、帮派的）；按燕子、妮妮的话：就像迷失的孩子找到母亲的怀抱！（温柔的女人就是这么说话滴）；按阿荣的话：就像沙漠的骆驼寻找到沙漠绿洲！（一看就是有才的人讲的）；按东、老大的话：犹如拨云见日，从此脱离黑暗向光明靠拢！（两个宣传委员的话，就是通彻古今）；按老三的话：犹如一只金色苍蝇，粘上大大的一陀屎（继承了月之约猥亵精髓的领军人物，说话果然一针见血、不同凡响）……这时君君总结：老三说的话“粪”量最重！这时老二便秘，没话说……

何谓骆驼？有位哲人说过，骆驼有两种精神：一是，相信沙漠的那边是绿洲；二是，一步一个脚印，走向希望的绿洲。驼铃伴着孤影，无言地行走！它们稳稳健健地、一步一个脚印地走向前方，走向绿洲，走向希望，走向自己神往的地方。正如很多人有自己的理想、抱负，但是却很少人能象骆驼那样真正持之以恒，多数人轻言放弃、半途而废，然后用阿Q精神安慰自己：这是种宿命，现实本该如此，好运怎么可能眷顾普通的自己！而传也，月之约之有骆驼之称的传也，总是秉着不达目的誓不罢休的信念，追求自己的人生目标，历经千里跋涉、马革裹尸，终于如愿以偿地泡到一个大帅哥……？？？不好意思，我说漏嘴了……应该是终于考上北协和的研究生……到北京泡到一个大帅哥（又说漏嘴了，唉），自然是扬眉吐气、光宗耀祖、一人得道、鸡犬升天（用肚脐眼想都知道，这种前后矛盾的恭维话只有老三讲的出来），逐渐成为月之约的精神标志性人物，也进一步提高了月之约的知名度。

不过单单考上北协和还配不上“传说”这两个字——成绩一流，班级大班长、实习大队长，也只是传说中的冰山一角，而徒步西藏穿越原始森林（还能活着回来，老三补充）到达布达拉宫、只身一人征服黄山、还游历众多名胜古迹更为这个传说增添几分绚丽色彩，而让传说更名副其实的就是石破天惊的一句：我男朋友跟我女朋友吵架了！！记得刚刚说完这句话，当时天空乌云密布，响起一声巨响，雷电交加，震惊了月之约，震惊了皇城内外，也成了月之约成员们口口相传的口头佳话。就是这样一个对人生观、价值观、爱情观都有自己独特见解的传奇人物，如今正在北京延续着神奇的人生……

而传也的另一个特长就是摄影，对摄影技术深有研究的他，每当出外游玩，总是扮演摄影师的角色，用他的话：生活不是缺少美，而是缺少发现。这么有哲理的话记得老三也说过，不过好像略有差别，好像是：学校不是缺少美女，而是缺少发现。因此每次游玩归来，总能欣赏到传也发现生活美的细腻心思，从常人想不到的角度捕捉大自然的魅力，这也让他在学校的摄影展上富有盛名。不过老三更牛B，他的摄影却在网络上盛传，就是因为点击了他的图片，让老大的电脑中毒已病入膏肓，无药可就。呵呵，开个玩笑，千万别当真，不然大家还以为老三真的这么淫荡，其实老三是最纯洁，纯洁的跟喜洋洋一样。

如今，这个传说已经随着其人的北上以及时光的推移渐渐成了大家的回忆，在每个月之约成员的心里却仍旧如此清晰，每当遇到困境，大家总会想起这个传奇人物，想起他不抛弃不放弃的执着，不断激励我们不断前进。

在这里，老三代表月之约所有成员郑重致辞表示慰问：传也，北京生活可好，帅哥还是一样多吗，要记得回来看我们，今年春节回来可要一家三口回来哦。老二插话：今年春节？效率有这么高吗？怀胎十月啊……老三神秘地说：是叫他把男朋友跟女朋友一起带回来！全体瀑布汗。

（敬请期待月之约之灵魂人物君君）

（六）君君


（可爱的君君与昊帅）


“英辞润金石，高义薄云天。”看到这里，你肯定以为我用这种字眼是来形容过命的兄弟，那你错了，就是有这么一个女子，让我情不自禁地想起这个典故。而这位巾帼不让须眉义薄云天的女子，正是我们月之约的灵魂人物——君君！

为什么说君君是月之约的灵魂人物？缘由有三：首先，真诚、讲义气、重感情，这是月之约的魂；幽默、搞怪、乐观、朝气蓬勃，这是月之约的精神面貌；而这几点正是在君君的身上体现地淋漓尽致；其次，享有搞怪“女老三”、幽默 “女老二”、成熟“女老大””之美誉的君君，集众家之所长，性格、表情、言语诙谐多变，每每让大聚会气氛更加融洽、热烈，深受月之约成员们的爱戴，因此，君君也是除了老大外，唯一个能震得住正在搞怪恶作剧而失控的老三，可见老三对君君也是毕恭毕敬的（这时老三说：尊老爱幼嘛——君君不老，我爱君君）；最后，也是最重要的一点，就是君君真正领会了勇往直前的骆驼精神，如果说传也是只不知疲惫的骆驼，那么君君就是永不服输的金牛，认准一个方向，哪怕是飞蛾扑火，也义无反顾。这时老大得意地笑：我也是金牛，君君，Give me five！老三说：少了一个座字吧你……囧……老三真多话！

说起人缘，热情、真诚、随和、乐于助人，正是这几个特点让君君的人缘之好不亚于老二，因此深受大学辅导员刘老泰的青睐，用老大的话说就相当于刘老泰的左右手（左右手？那君君不在的时候刘老师岂不是用脚吃饭、刷牙、洗脸、擦屁股？这时君君终于忍不住了：老三，你个白痴……），因此每次年级有活动，组织者必少不了君君，偶尔也会叫上老大，记得有次刘老看着忙碌的君君感慨地说：君君真是个不错的女孩子，要是我有儿子的话，说不定就抓来当儿媳妇呢！这时老大心里窃喜，暗自嘀咕：不是听说刘老泰有个女儿吗？那岂不是要我……嘿嘿，实在太难为我了。从那天以后老大干活特别卖命，直到某一天见到刘老泰的真正女儿——呜呼哀哉，风潇潇兮，凄惨兮兮！立马断了这个念头！

俗话说一方水土养育一方人，而来自莆田的君君，继承了莆田女性的优良传统，贤惠、勤劳、无私、无畏，在顺境中宠辱不惊，在逆境中更能安之若素。正应验了一句话：一个有内涵的女人除了美貌，还要有气质，这是种人格魅力。

也许是女人天生的性格，平时看起来大大咧咧的君君，其实内心细腻，善于察言观色，当身边的人有人心情不好或者哪里不舒服，总能凭着感觉揣摩出来。因此，老三每次失恋、便秘的时候总能被君君一眼发现，而善于开导以及善用果导的她也成了老三的救星，听说后来改成开塞露，不知是真是假……正是这种细腻心思以及谆谆善诱，也渐渐成了兄弟姐妹们公认的“垃圾桶”（负责收集兄弟姐妹们吐的苦水），说到这里，老大要特别感谢君君，正是有君君的倾听劝解，让老大走出了一个个感情的误区，老三在这里代表老大行膜拜之礼感谢共同的恩人。

记得君君最经常说的一句话是：物以类聚，人以群分。大学的友情，比小学来得有选择，比中学来得有情趣，比工作后来得有诚意。正是一种无形的友情力量，让大伙团结友爱地聚集在一起，哪怕是毕业后分隔各地，只要一有机会总能召唤部分人重聚，记得上次君君做东的莆田小聚，那丰盛的晚餐、疯狂的KTV、尽兴的酒吧、热烈的魔术交流，当然少不了一如既往的冷笑话以及欢声笑语，让这一切恍如昨日事，成就了一段无比美丽的回忆！

如今，在一家医院轻松上班逐渐显富态的君君，即将面临人生最重要的转折点——与昊哥（老二老三陀荣叫的）即将步入婚礼的殿堂，而当君君、昊子结婚之日，也是月之约之再次聚首之时！在这里，老大怀着无比期待与激动的心情，代表月之约所有兄弟姐妹递上最诚挚又简洁有力的祝福与心愿：早生！！！

（敬请期待完美女人……咚咚咚咚……东）

（七）东


（可爱灵气如她）



“清澈的眼睛充满灵气，窗外的雨满是朦胧”。朦胧的美在哪里，就在你湛蓝如海的眼眸里，阳光一照，便热情灿烂，微风一吹，便柔情荡漾。一双大眼睛明亮清澈，水灵剔透，明眸善睐，透过充满灵性的眼神，映射着时光的爱抚下日渐成长的靓丽身影。——想起东，总是情不自禁地诗意盎然，一个集古典书香味与现代美于一身的精致女人，让人很自然地想起完美二字。

初见东，是刚进协和班的那天，鹅圆的脸蛋，白里透红，大大的眼睛，水葡萄似的漆黑点睛，一袭披肩的长发，直直地身后低垂，染了淡淡的金黄，使得看上去有一种很古典却又很时尚的味道。清洁利落的动作，飞扬的鬓角，最让人印象深刻的却是长长的睫毛下面藏着一双充满灵性的大眼睛。那天，同为宣传委员的她伸出小手，露出人兽无害的微笑对我说：合作愉快！正是这一句话的开始，为日后协和班宣传方面的辉煌拉开序幕，后面几年的宣传工作协和班在年级中每每独占鳌头。如今回想起来，油然而生几分成就感，当然其中也少不了善于涂鸦的老四陀荣的功劳。

说到宣传特长，书法、画画以及出色的设计能力是必备要素，而东的画功不逊老四、书法堪比老大，加上可爱的设计风格，使得她的宣传画犹如一个可爱又美丽的女子一般，人见人爱，这跟老三有本质的差别，老三是人贱人爱，这时老三不服气：宣传功劳我也有份，那么重的宣传板还不是我扛的，大家看我的六块腹肌，都是当时练出来的……想想也是，老三算上一份，没功劳也有苦劳。

来自书香门第，从小的熏陶让东的性格内敛、文静，可爱中带点书卷气，加上一双干净有神的眼睛，毕业那天穿上汉服的那一刹那，让人感觉像是从漫画里走来的，不过，当你凝视着那小孩子般洁净的眼睛，千万别被表面所迷惑，在平静如湖面的眼眸里，我们看到的是隐藏其中的灵性，而有时微风掠过湖面拂起几缕波澜的时候，蕴藏在眼神里的狡鲒一闪而过，正是鬼主意产生的标志表情，这方面老三可吃了不少亏，而当眼睛里的湖面出现狂风大作惊涛骇浪的时候，那时……老三接话：那应该是头撞到或者感冒头晕的时候吧！全对，老三，握手。

如此优质女性，也让月之约的名声更上一层楼，更是不乏爱屋及乌的追求者，让月之约仗着东的名气广受好评。君君说过的人以群分，正是有东的加入，让老大、老三这几个略带猥琐的男人从此洗心革面，逐渐向优质男人靠拢，终于有一天，老三守得云开见日月，收到一封情书，感动得痛哭流涕，结果打开一看，是叫老三转交给老大的，老大看到信后气得痛哭流涕。后来据说那封信是一个男的写的……后来老大把它修改成传也转交给了传也，传也也痛哭流涕，不知道为什么。

我们还年轻，却已经开始怀旧，有些记忆如此清晰而深刻。在月之约的成员们内心深处最深的记忆除了毕业前夕那晚的月光、校园里的那片草坪、惨遭老二老三蹂躏的石头小鹿，还有一个更让每个人魂牵梦饶的地方，那就是闽侯的十八重溪，正是那次十八重溪大聚会之旅，让月之约的友情以及凝聚力得到质的飞跃，而促成这次大聚会完全归功于可爱美丽的东，所以她是大家的“归功”（龟公，老二说的）。东家的别墅里聚餐、十八重溪的绚丽风景、采摘豆子的乐趣、第一次玩杀人游戏的疯狂、每个人千奇百怪的表情，这一刻在脑海里历历在目，瀑布下的集体留影，也在每个人内心里缩影成永恒的瞬间。即使天各一方，每当回忆当时的情景，总是不禁嘴角上扬，那是属于月之约的快乐时光！

如今，辛苦堪比有如陀螺的陀荣、在省立努力奋斗有如小龟慢爬的东，把她的“青葱”悄悄贡献在省级三甲大粪池里，正茁壮地逝去，在这里，传也代表兄弟姐妹们问候：保持良好年轻的心态，你永远是月之约的完美人妖！我的错……是完美女人！

（敬请期待月之约之最爱的小妹妮妮）

（八）妮妮


（妮妮与“康康”）－－老大最喜欢的“美女与野兽”图

妮妮，全名康妮，小名康康，因台湾歌手康康太丑，与主人公不符，故改称妮妮，来自美丽的水果之乡漳州，出产于书香门第，自幼聪颖，精通音律，能歌善舞，善良乖巧，深受大人们的喜爱，俗话说女大十八变，从小女孩变得如今的亭亭玉立，小家碧玉型，温文尔雅，蕙质兰心，举手投足间散发着古典的韵味，犹如一朵漳州市花——“水仙花”，亭亭玉立于清波之上，超尘脱俗，高雅清香，格外动人。而最古典的标志性动作是总是不经意间用双手轻捋垂肩的长发，加上那欲笑还休的内敛表情，俨然一古代美女穿越时空而来。据说漳州人杰地灵，个个都是精品，从妮妮身上可以看到这一传言的真实性。这时，老大老二心虚地嘀咕：俺们也是漳州的！老三马上用闽南话接话：哪A差这么多？

老大常常说：妮妮就像我们最疼爱的邻家小妹妹一样。说起妮妮，总是想起老三最常念叨的一件孩童往事：小时候邻居有一个乖巧聪慧的小妹妹，大家都叫她小不点，总是喜欢扯着老三的衣角，甜甜的叫声大哥哥，然后撒娇着要他带出去玩，那时候老三经常拉着她满山野乱跑，到了夏天就带她去捕蝉，石缝里摸小鱼小虾，每当捉到一只小鱼，小不点总是兴奋得雀跃欢呼，然后小心翼翼地装在水瓶里，闪烁着水汪汪的小眼睛（不是每个人都有东那么大的眼睛是不是），抿着小嘴望着小鱼入神……后来，小不点搬家了，逐渐失去联络，每当老三说到这里，总能看到他眼里蒙上一层薄雾（真爱演，阿荣说，也很碍眼）。刚说到这里，突然，激动的妮妮梨花带泪，哽咽地说：那个小不点就是我啊，论论大哥哥……这时，旁边响起一阵又一阵的呕吐声，只见阿荣冲了出来，气急败坏：那个是我自己真实的故事告诉老三的，我才是那个大哥哥，老三是冒牌货！妮妮沉思片刻，疑惑地看着老三阿荣说：我小时候是在漳州生活的，你们不是漳州人吧。老三阿荣脸红语塞，老二老大眼神一交流，心有灵犀一点通，笑容猥亵，手放桌底下开始剪刀石头布……以上的小故事只是想告诉我们：妮妮真的很像邻家小妹妹。不小心引发几个好兄弟内战，实在是有些过意不去……在这里我只想说一声对不起，其实只有老大小时候生活在漳州小农村的，老二在县城，嘿嘿嘿。

说到这里，不禁让我想念起远嫁他乡的亲妹妹，想起兄妹俩快乐的孩童时代，记得那时候我也叫她小不点……如今已身为人母，时间过得真是快！或许正是这个原因，让我每次看看妮妮总是有种见到妹妹的亲切感，不知道妮妮在浙江读研的日子过得可好，是不是也像不思上进的老二那样，不知不觉地横向发展？

想起大学时代风光的日子：每次的文娱晚会上，身为文娱委员的妮妮自然是身负重任，除了“爱演”的老二老三抢些风头去，剩下的就是妮妮主场坐阵，看，那绚丽的罗衣随风飘舞，缭绕的长袖左右轻摆。婀娜的身段赏心悦目，行云流水的舞姿让人心驰神往。宛若凌波仙子踏水而来，天公降宠，我见犹怜。想不到的是，毕业后如此曼妙的舞步也曾经浪费一年在厦门鼓浪屿的养老院，据说只要妮妮一出场，总有几个老干部兴奋得脑中风发作，妮妮只好委屈地考上研究生，辞职不干，远走他乡。看来，树大招风，太受欢迎也不见得是件好事，这点老大深有体会，老三长叹：唉——我也是！

如今，仍在美丽的杭州城求学的妮妮，无时无刻不念叨着回来看大家，在这里东代表好姐妹妮妮对大家说：亲爱的大哥哥们，君君姐、燕子mm，我一定会回来看你们的！阿荣立马伸开双臂做迎接动作，这时，只见帅气的老三身穿黑色披风骑着一辆重机从阿荣身上辗过去，高声大呼：我来了，妮妮小妹！

（敬请期待贤良淑德之典范——燕子）

（九）燕子


（月之约唯一自产自销幸福的一对）

大学是一个心灵最为开放的时期，渴望爱情如同渴望友情一样强烈。在成长中遇到志同道台的伙伴，心有灵犀的异性，找来共同兴趣的事比如K歌、出外游玩，不知不觉的相处中渐渐诞生了深厚的友谊，偶尔也会滋生情愫，升华至爱情。而每当提及燕子，自然而然地想起老二，正是老二仗着月之约的名气吸引到护理系的美女燕子，一个贤良淑德的莆田好女子，堪称月之约女生们的典范。记得当时老二马力全开，快马加鞭，从福州一直追至莆田，终于在月之约其他兄弟姐妹们的鼓励和支持下得尝所愿，谱写了月之约唯一自产自销的爱情之歌。

妮妮曾经把燕子比喻成海燕，不禁让我想起高尔基笔下的那只在狂风暴雨中高歌、与命运顽强不屈斗争依然抬起那高傲头颅的海燕，与月之约温柔细腻的燕子似乎不大相似。反而让我想起小时候每家每户庭院里在石门上终日筑巢的“家燕”——家燕，一直是人类亲密的朋友，是吉祥喜庆的象征，自古以来，人们乐于让勤劳顾家的家燕在自己的房屋中筑巢，生儿育女，并引以为吉祥、有福之事。尽管家燕窝下面的地上常被弄的很脏，也不在意。只要见到家燕，似乎就是提醒人们：春天来了！记得小时候曾把“莺啼燕语报新年”的佳句做为自己最喜爱的门联，由此可见，善良的人们总是把家燕跟过年的喜庆以及春天联系起来。而月之约的燕子，正是给月之约带来了爱情的春天，终日为老二垒造幸福的小窝，羡煞旁人。

秉承了莆田女性的优良传统，小鸟依人、端庄贤惠，似乎就是莆田女性的共性，就算身材高挑，依然是一副居家小女子的模样，这点在燕子身上更是发扬光大，每当看到燕子把柳腰折成九十度、高高的头颅倚靠在老二壮实的肩膀时，总让一身柔骨的妮妮感叹燕子的瑜珈已练得出神入化，自愧不如。

而在老大眼里，燕子最大的能耐之一却是能把行为乖张搞怪、言语天马行空的老二管教得服服帖帖，难怪老二说他自从谈恋爱后就生病了，得了慢性气管炎，三不五时地不定期发作，这点跟如今在漳州混饭吃的阿荣极为相似。老大、老三躲在角落偷笑，这时，老二跟阿荣很有默契地同时迸出一句富有哲理的话：有一种爱情叫做妻管严！看来爱情的力量真是伟大，可见老二跟阿荣都是疼老婆的人，值得男同志们学习。

如今，燕子已在莆田的大医院工作数载，温柔体贴、纯洁善良、富有爱心的性格让她在工作中广受好评，深受患者的喜爱，无愧于“白衣天使”的美称。听老二说如今燕子成了科室重点培养对象，还当了实习小护士的带教老师，混得风生水起、有声有色，只能说是好人有好报！希望能再接再厉。

最后，阿荣代表月之约全体成员，对曾经在感情世界里几经沉浮的燕子和老二郑重说一声：百年修得同船渡，十年修得共枕眠，一年修得传宗接代……老三做出鄙视的姿势：什么乱七八糟的，我来。愿老二、燕子珍惜“缘分”，这次去动物园带回来的超大陀“猿粪”足够你们享用终生，请笑纳！君君再次忍受不住：老三，你个白痴……

（十）月之约之老大的心声


（月之约之全家福——永恒的瞬间）


一篇呕心沥血写了半个月的文章，记载月之约每个人的音容笑貌同时，也把每个人想了九百八十一次，就算中华文字博大精深，我仍然无法把每个人清晰地刻画，有些只能是存在脑子里，印刻在内心里，只怪自己文笔功力不足。但是，字里行间却始终流露着想念，流露着真挚的情感。

如今，一幕幕的场景就像一张张黑白的底片，串连成一部谢幕的电影，重复播放着我们的快乐和忧伤，记录着我们的青春与过往，也见证着月之约的友谊和爱情！在未来忙碌的日子里，这些美丽的回忆是我们的资本，也是我们的慰藉。无论何时何地，我们拥有一段弥足珍贵的回忆，一份刻骨铭心的友情。那些欢喜的、悲伤的、荒唐的、搞笑的、忧郁的、愤怒的、无比怀念的时光一去不返，我依然用心记住你们每个人鲜活的模样，记住伴着我惨淡的青春成长的真挚的容颜。

突然想到一首歌：“时光真疯狂，我一路执迷与匆忙，依稀悲伤，来不及遗忘……”，时光的长河流逝，沉淀的只剩下那一片片载满记忆的枯叶。

想念大家，想念月之约，想念真诚的约定……
]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1257065622#comment 134218257 Sun, 01 Nov 2009 08:53:42 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1257065622 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1247389241
一、补液

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n

1.补钾：

补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。

中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。

2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。

公式：

应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞

应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞

氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞

或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17

3.输液速度判定


每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4


每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]


输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）


4.静脉输液滴进数计算法
每h输入量×每ml滴数(15gtt)
①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 60(min)
　　　　　　　　　　　　　　　 每min滴数×60（min）
②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　 每min相当滴数(15gtt)

5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。

首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。

如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算

(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。

三、热量（能量）的计算

正常成人一般每日约需热量（能量）：25——30kcal/kg/日

成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg)

三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g

脂类（脂肪） 9.3kcal/g

碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g

注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。

热量单位换算公式：

1kcal=1000cal

1000kcal=4.184MJ

1MJ=239kcal

粗略计算热量:

50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、

干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal

50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal

250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal

1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、

芝麻酱9g、带壳花生25g)＝80kcal

500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、

西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal

1.糖尿病患者的每天所需热量：

Broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－105

桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9

实际体重－标准体重

判断人体型＝——————————×％

理想体重

注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。

附：体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高（cm）2

体重指数WHO标准

正常 18.5——24.9

肥胖前期 25.0——29.9

Ⅰ度肥胖 30.0——34.9

Ⅱ度肥胖 35.0——39.9

Ⅲ度肥胖 ≥40

体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动

肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d

理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d

消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d

每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d

糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.1

1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成36——38molATP。

2.结核病人的营养原则：三高二禁

三高：

高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；

轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。

高蛋白：摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g，其中

优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。

高维生素：应重点补充V——A、B、C、D等。

二禁：禁止吸烟和饮酒。

应特别注意钙和铁的补充。

四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球

滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。

是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。

低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，

需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。

MDRD（肾脏病饮食研究）公式
GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年龄－0.203

女生：上述数据结果×0.74

用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。

为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，

同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR＜60 mL/min/1.73 m2者。

内生肌酐清除率测定

计算公式：体重（kg）×（140—年龄）／720×血清肌酐值（mg/L）

女性：上述数据结果×0.85 ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1247389241#comment 1032 Sun, 12 Jul 2009 09:00:41 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1247389241 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1247063036 常用抢救药物的计算方法和剂量表
硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)
硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)
多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)
胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)
阿端（哌库溴铵） 0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg
仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)
咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)
施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)
吗啡 10mg + NS 9ml
可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml
维持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）
异丙酚 首剂 40mg 维持 40mg/h
尼莫同 起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)
可耐受者2小时后 2mg/h
氨茶碱 起始 250mg+ NS 40ml (30min内)
维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)
利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg
仙林（维库溴铵） 首剂 0.08—0.1mg/kg 补充 0.03---0.05mg/kg
地高辛 首剂 1—1.5mg/d 维持量 0.25—0.5mg/d
多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min
利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (<=500—800mg)
维持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)
胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt <=30min
去甲肾上腺素 首剂 2mg/次 8—12ug/min 维持 2---4ug/min
阿拉明 0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)

常用药物输注计算
药名 微泵药物浓度配制 数字显示 输入剂量 常用剂量
（mg/50ml） (ml/h)
多巴胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
硝普钠 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 0.5--8μg/(kg?min)
硝酸甘油 体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg?min) 1--5μg/(kg?min)
最大剂量10μg/(kg?min)
多巴酚丁胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
肾上腺素 体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)

常用药物用量配法算

多巴胺：（公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg?min　,常用剂量1－20μg/kg?min；起始剂量5μg/kg?min；
多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1－20μg/kg?min，起始剂量1μg/kg?min；
硝普钠：　5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min,起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。
硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg?min　或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min，起始剂量5－10μg/min（0.5－1ml/h）。
去甲肾上腺素：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg?min常用剂量0.1－2μg/kg?min，起始剂量0.1μg/kg?min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）
肾上腺素：配法同去甲肾上腺素, 起始剂量为0.1μg/kg?min，常用剂量为0.1－1μg/kg?min（尽可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3－0.5mg ih或iv
异丙肾上腺素：（公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/kg?min起始剂量0.01μg/kg?min，以目标心率为终点。
胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g　
心律平：规格70mg/20ml 　70mg用5％葡萄糖液稀释到50ml,iv bolus(10分钟)，密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。
肝素：肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化时：75U/kg iv bolus,继以18U/kg?h静脉泵入,调整剂量使aPTT-R维持在1.5－2.5。
吗啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,继以3mg/h泵入，<1mg/kg。
常用静脉泵入药物的配制及应用方法（供参考）立其丁：NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,常用剂量300-500μg/min，起始剂量为100μg/min静脉泵入。
利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml?支）即20 mg/ml，首剂1.5mg/kg iv bolus,无效可每隔8分钟重复0.5mg/kg直到总量达3mg/kg,复律成功后2－4mg/min维持。
垂体后叶素：NS30ml+垂体后叶素60U，即2 U/ml,消化道出血常用剂量0.2－0.4 U/min；咯血常用剂量0.1 U/min；尿崩症患者根据尿量调整，起始剂量0.1－0.2 U/min；感染性休克顽固性低血压患者，常用剂量为0.01－0.04U/min。
施他宁：配制成250μg/ml,先给负荷量250μg　iv bolus,然后以250μg/h静脉泵入。
安定：先10mg iv bolus,继以5mg/h泵入，最大100mg/d.
德巴金（注射用丙戊酸钠）：规格400mg/支　配制成10mg/ml,首剂400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分钟，维持60mg/h（1－2mg/kg/h）.
尼莫通：规格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10－14天。
氨茶碱：0.5　稀释至50ml配制成10mg/ml，成人负荷剂量5mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25，静注15分钟即可)维持剂量0.5－0.7mg/kg/h。可从20mg/h(2ml/h)开始。
胰岛素：配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。
阿曲库铵：首剂 0.3-0.5mg/kg (标准速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min维持　
硫酸镁：负荷剂量25％硫酸镁10ml稀释1倍，iv bolus.维持剂量：25％硫酸镁4.0加入5％葡萄糖溶液或生理盐水250ml，1-3ml/min
维库溴铵：首剂 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h维持
芬太尼: 先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h)
奥曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再维持0.025-0.05mg/h
咪达唑仑: 先iv 2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h)
双异丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/20ml
依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 规格20mg/10ml ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1247063036#comment 1032 Wed, 08 Jul 2009 14:23:56 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1247063036 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1240949255 在这个城市的夜街漫游，总看不到心仪的景色，偶尔驻足回首，发现原来身后早已没有那些熟悉的背景和笑容。在模糊的灯光里，慧问我，想什么？
总是在这样的夜晚，不小心让回忆的暗流溢出，满满的，都是忧伤。我淡淡地说。
如果思念可以让风带到这个世界的每个角落，我真想你们都能听到，我的问候。
是否每个人都依然坚强地在各自的道路上走下去？
是否每份感情都还是那样起伏不定？
是否每次相聚都可以定格在某个空间的相册里？
是否，依然有份思念属于我？
时间的流沙从指缝间漏过，过去的种种我再也抓不住。
一年，两年，十年......
至少，我可以陪着慧一起走下去，没有犹豫，没有彷徨。
而在各自天地追寻各自的梦的你们，给了我这样的理由，去等待那一天，对着一对新人说：
祝你们幸福！
（ps:明天是志鹏生日，祝生日快乐！！） ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1240949255#comment 134218248 Tue, 28 Apr 2009 20:07:35 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1240949255 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1239733135 有些人，象是一棵草，在风吹日晒中，苟且偷生……

小的时候，经常蹲在路边，望着绿色的草坪发呆，看着小草吐出了自己鹅黄的嫩芽，昭示生命的更替。那时候总是兴奋而好奇地看着，期待看到新生命诞生的奇迹。

长大后，总是在梦里看到一片茫茫的荒漠，荒草丛生，很敷衍，很简单，很落魄。那些金色的枯黄，逐渐滋长蔓延在我们的心田。而如今的我，却深爱着这片荒草，它们散发着特有的艰辛。。。时光很容易错过，很容易敷衍，而我的脑海里却一直存留着行动的草，逃往异乡的草。

有时候，我们会找不到自己的位置，自己存在的姿势。我们把城市比作了堡垒，阳光难以进入我们的内心。于是常常悼念青春的草地，突然发现自己老了，幻想着有人会把自己砍伐，但是发现还是错了，我们像一棵走不出自己的草，等待着能够有最后的一把烈火，把生命灼烧。

如今，我已经难以把心交给寂寞的季节，草的荒芜让内心面目全非，我曾经害怕他们在这个苍白的季节，那个曾经蓬勃的姿势，在岁月的磨砺中零散碎裂。

我的惊惧与日俱增，假若真的荒草蔓延心间，那是多么荒凉的景象！我等待着一把烈火，那时我将唤醒那片记忆中的绿色草地。我将把自己变成普通的一棵野草，没有功利没有欲望的活在春风里。我将寻找所有爱我的，疼我的人，怀抱着清风冷雨，把自己的爱传递。

夜终究会过去，所有的影子都站立起来。生命本是大江东去，叹息的是被岁月枯黄的草长莺飞！

总有一天，老的时候，瑟瑟秋风中，雪花般的白发低垂。回首来时路，感叹曾经有过这样的生活方式。当我发现自己无所作为时，多少次我不自觉地把手伸进口袋，以为口袋里的铜钱可以延续丁点的短暂时光。然后一遍一遍地擦拭双眼，希望等到那一天，在时光的碎片前，再次看到青春的容颜，直到泪流满面…… ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1239733135#comment 134218240 Tue, 14 Apr 2009 18:18:55 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1239733135 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1217912167 ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1217912167#comment 4104 Tue, 05 Aug 2008 04:56:07 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1217912167 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1216319551 前言

米兰昆德拉说过：人类一思考，上帝就发笑！或许，能让上帝发笑也不失是一种幸运！

思索


很多事我们总是身不由己，生活就象一滴滴落的雨滴，义无反顾地把你拉着前进，而让你没有任何反抗的余地。领导的安排，兄弟的义气，一见钟情，父母的期盼，当面对这些，我们总是只有唯一的选择，哪怕刀山火海，也只能披着荆棘上路！而当你成功地到达终点，举着手中胜利的旗帜，领导的首肯，兄弟的微笑，恋人的拥抱，父母的欣慰，或许在那一瞬间能让你心酸而感动，这就是生活的不可妥协！

凌晨，望着远方的闪电，心想如果突然有一条雷神的光芒打在我头上，在那瞬间脑海里闪过无数个画面……儿时漂亮的雨花，父母慈爱的笑容，恋人幸福的依靠，兄弟淡淡的一笑，朋友落寞的背影，昏黄灯光下吞云吐雾的惆怅，月光下泪流满面的拥抱，就在这一瞬间历历在目，或许可以让我微笑地停止心跳，幸福的黑色调！

狂啸……

有人说，生活本就是一场战争，我们身边有无数潜在的敌人，但是我觉得就算是敌人也有可爱之处，记得参与南京大屠杀的一个老兵以最诚挚的歉意揭露了日本曾经罪恶滔天的恶行，那一刻我对他又恨又尊敬，起码他比起那些妄想窜改历史丑恶的日本领导者更有可取之处，这就是可恨又可敬的敌人！

生活，除了自我陶醉，剩下尽是模仿……当我们站在顶峰，张开双手拥抱辽阔的天空，上帝之脚总是毫不吝啬地伸出他的大脚，在你头上轻轻一踩，让你离地面更近一些。那是一种恩赐。

生命之所以可贵，在于它存在的意义，时常想象，如果此刻我变成一只蚂蚁，我会历尽千辛万苦地爬到树的顶端，然后乘着一片枯叶，随风飘落，划出一道生命的轨迹。

有时候走着走着，总会想起一些人一些事，那些印刻在心底的记忆总是在夜深人静的时候翻涌而来，逐渐泛滥全身……记得大学的时候，有一次跟一群朋友出去打球，因为有摩擦，我们被堵在路口围殴，当时一个我最要好的兄弟拉起呆住的我冲到的士，把我塞进车里，用身躯顶住车门，“司机师傅，快开，能开多远就走多远”，我只知道我当时脑袋一片空白，眼前渐渐模糊！而我永远地记住了这句话！

兄弟，一辈子的！

有一次生日，跟两个大学最要好的兄弟在操场上喝的烂醉如泥，吐得满地狼藉，泪流满面，然后拉着兄弟一路狂笑满校园灌溉良田，狂喜狂悲的心情，那一刻我知道只有在兄弟面前，我才能看到最真实的自己。而平日的生活里我总是保持微笑，一种平和的心态，但这不是虚伪，从小妈妈就教育我要常对人笑脸相迎，于是练就了我难得的好脾气，也许有人觉得没有性格，但是这就是我的性格。

即将离开生活了一年的地方，一年里遇到了很多人，结识了很多朋友，几个兄弟姐妹，还有让我怦然心动的人。很想感谢很多人，可感谢的话太多了，那就感谢上苍吧！

此刻，望着窗外熟悉的夜色，我仿佛清晰地听到，只要守着自己的窗口，奇迹总会降落在你的窗台。一直期待……

尾声


午夜无眠，胡思乱想，或许连我自己都不知道自己在说什么。而你，也许没有任何领悟，但是至少你看到这些文字，和我此刻不着边际的想法！谢谢。

2008.07.18凌晨写于安海宿舍 ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1216319551#comment 512 Thu, 17 Jul 2008 18:32:31 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1216319551 http://67766591.qzone.qq.com/blog/1215257348 ]]> http://67766591.qzone.qq.com/blog/1215257348#comment 4608 Sat, 05 Jul 2008 11:29:08 GMT http://67766591.qzone.qq.com/blog/1215257348