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972733187@qq.com(真实) — Sat, 19 Sep 2009 04:20:24 GMT

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[转]痛风的治疗

972733187@qq.com(真实) — Sat, 19 Sep 2009 03:40:00 GMT

痛风的诊治
　　　　一、概念
　　　　因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为，血尿酸升高，反复发作的急性关节炎，以第一跖趾关节常见，关节周围有单钠尿酸盐沉积。
　　　　二、发病机制
　　　　尿酸升高是标志，但非所有痛风患者都尿酸升高；正常人血尿酸指标：
　　　　男性：5.75mg/dl（城市），5.58 mg/dl（农村）；女性：4.67 mg/dl（城市），4.48 mg/dl（农村）；儿童：3.5~4.0 mg/dl。
　　　　当男性血尿酸＞7.0 mg/dl，女性＞6.0mg/dl时，有痛风形成。
　　　　三、临床表现
　　　　分四个阶段：
　　　　 1、无症状的高尿酸血症期；2、急性痛风关节炎期；3、痛风发作间隙期；4、慢性期。
　　　　表现为：
　　　　 1、有痛风的急性痛风关节炎是常见症状；
　　　　 2、第一跖趾关节是痛风的常见关节部位（占75%），其次膝关节占27%；
　　　　 3、多在夜间发作，剧痛而惊醒，类似脱臼样疼痛；
　　　　 4、受累关节常红、肿、热、痛；类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎；
　　　　 5、痛风发作，痛如脱臼样疼痛；有时不治疗，3-7天后也可消退，关节处有脱皮现象，治疗数月、数年后可反复发作，发作症状步步增加；
　　　　 6、间隙期无症状，关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐（MSU），以此可明确诊断；
　　　　 7、 X线检查：急性期无异常征象，在慢性期或发作期可有骨质缺损、圆形囊肿、骨质硬化、关节间隙变窄；
　　　　四、实验室检查
　　　　 1、关节液查到有MSU；
　　　　 2、血尿酸水平升高，但不能作为诊断依据；
　　　　 3、 MSU形态为结晶状或针形；
　　　　五、治疗
　　　　 1、急性期预防再次发作及痛风石的形成
　　　　常用秋水仙碱（抑制PMN）+非凿体类消炎药（NSAID）：秋水仙碱片剂即刻1.0mg po st ,2~3小时后以0.5 mg po st，有疼痛缓解或胃肠症状出现后停药；或注射秋水仙碱3 mg iv st，然后每日注射1.5 mg iv（注意防止溢出到静脉，而出现组织坏死）。
　　　　 2、目前比较安全方法首选NSAID，年龄较大患者关节内注射类固醇类药物（甲基强的松龙）；
　　　　 3、预防痛风关节炎及痛风石
　　　　小剂量秋水仙碱0.5 mg，每日一次，同时用丙磺舒0.5 mg，每日二次，别嘌呤醇10 mg，每日二次；
　　　　 4、饮食可帮助尿酸排出。

[转]强直性脊柱炎药物治疗进展

972733187@qq.com(真实) — Sat, 19 Sep 2009 03:39:10 GMT

强直性脊柱炎药物治疗进展
强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种主要累及脊柱和骶髂关节的系统性炎性疾病，临床上主要表现为炎性腰背痛，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其它关节外表现。通常情况下，ＡＳ的治疗包括患者教育、休息、适度的体能锻炼以及非类固醇类抗炎药物（ＮＳＡＩＤ）的应用。对严重的顽固性ＡＳ病例可应用病情缓解药物（ＤＭＡＲＤ）治疗，但目前只有柳氮磺吡啶（ＳＳＺ）被证实可使有外周关节受累的ＡＳ患者受益。尽管有上述治疗方法，对有顽固性中轴关节疾病或关节外表现的ＡＳ患者，病情多难以控制，部分患者发生致残。本文根据ＥＵＬＡＲ２００２年会报告的最新内容，结合新近国内外文献资料，简介ＡＳ的治疗进展。
非类固醇类抗炎药物
ＡＳ的治疗目的是缓解疼痛和僵硬感，目前治疗ＡＳ的主要药物仍是ＮＳＡＩＤ。无论是急性发病还是在慢性病程中，都可用ＮＳＡＩＤ来改善脊柱或是外周关节疾病的症状。所有ＮＳＡＩＤ均可减轻疼痛（腰背痛、骶髂关节痛、外周关节炎引发的疼痛和间或出现的足跟痛）、僵硬感和改善脊柱活动度。新近研究认为，６５％～８３％的ＡＳ患者需要规律使用ＮＳＡＩＤ，相当一部分患者还需要加用其它镇痛药。多数对照研究显示，不同的ＮＳＡＩＤ在改善症状上无差异，但也有一些研究提示，吲哚美辛与保泰松疗效比其它ＮＳＡＩＤ好。对一种ＮＳＡＩＤ出现不良反应者不一定对另一类ＮＳＡＩＤ出现同样的不良反应，一般认为应用ＮＳＡＩＤ３～７天无效者可换用另一种，如四种ＮＳＡＩＤ均无效，则认为该患者属顽固性或难治性病例，需要选用其它治疗药物。目前还不清楚长期持续使用ＮＳＡＩＤ是否比间断使用好处多。尚未证实ＮＳＡＩＤ对脊柱强直与骨化的进展过程有何影响，一项回顾性研究发现，保泰松可延缓ＡＳ患者腰椎的骨化。
ＮＳＡＩＤ的主要问题仍是胃肠道和肾脏的副作用，与ＮＳＡＩＤ抑制环氧合酶－１（ＣＯＸ－１）有关。最近的前瞻性队列研究发现，ＡＳ患者主要的医疗费用是使用ＮＳＡＩＤ、治疗ＮＳＡＩＤ不良反应以及监测与评价潜在毒性。目前的研究集中在高选择性的ＣＯＸ－２抑制剂，其中一项双盲、安慰剂对照研究发现，美洛昔康与吡罗昔康治疗６周对ＡＳ患者的疗效和安全性接近，但治疗１年后美洛昔康因不良反应引起的停药率明显低于对照组。一项随机的安慰剂对照研究评估了塞来昔布对ＡＳ的短期疗效，２４６个活动期的ＡＳ患者分别服用了安慰剂、塞来昔布（１００ｍｇ，ｂｉｄ）或酮洛芬１００ｍｇ，ｂｉｄ　。结果显示，治疗６周后，塞来昔布和酮洛芬组的疼痛和功能状态改善均优于安慰剂组，塞来昔布组又优于酮洛芬组。
皮质类固醇激素与特异性治疗
小剂量口服激素也许有益于ＡＳ，但应该尽量避免使用，因为在长期的治疗过程中，其副作用较为严重。对外周关节炎可行关节腔内注射皮质类固醇激素治疗，对那些顽固性的骶髂关节痛患者，ＣＴ引导下的骶髂关节内注射皮质类固醇激素技术上可行。在一项历时６个月的开放性的双盲、安慰剂对照研究中，纳入１０例明确骶髂关节炎症的ＡＳ患者（其中有３例患者是双侧疼痛）。患者分为两组，其中一组骶髂关节内注射１．５ｍｌ长效激素相当于泼尼松６２．５ｍｇ　，对照组注射同体积生理盐水，分别由医师和病人进行双盲评价（采用ＶＡＳ１０ｃｍ记分法），结果表明，药物起效时间是１～１５天，其中８／１３个关节的患者在前３天内起效，注射第１个月后，药物组８５％患者取得了良好疗效，第６个月，５８％的患者骶髂关节症状仍保持缓解，疼痛指数下降了３３％（Ｐ＜０．０５），单足跳是临床特点中长期改善最为明显的。该研究表明，骶髂关节局部注射皮质类固醇激素有良好的耐受性和疗效。与对照组相比，治疗组各项观察指标均明显改善。同样，类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射皮质类固醇激素进行治疗。
病情缓解药物
当ＮＳＡＩＤ治疗不能满意地控制病情、患者对ＮＳＡＩＤ耐受性较差，或者当患者出现了如关节外症状等严重情况时，才考虑应用ＤＭＡＲＤ。到目前为止，只有ＳＳＺ被证实有效，且该药主要对患者的外周关节有效，但对脊柱和肌腱端病无效或效果不佳。其治疗ＡＳ的基本原理在于研究发现，ＡＳ患者有回肠炎症以及ＡＳ与炎性肠病（Ｃｒｏｈｎ病和溃疡性结肠炎）有相关性。９０年代，对ＳＳＺ治疗ＡＳ疗效的回顾性综述分析显示，ＳＳＺ有良好的耐受性和疗效，能改善患者的晨僵、疼痛症状和一般状况，而其它治疗药物（青霉胺、抗疟药以及金制剂）都未能证实可使ＡＳ患者受益。
甲氨蝶呤
叶酸拮抗剂甲氨蝶呤（ＭＴＸ）广泛用于治疗ＲＡ。最近的两项开放性研究评估了ＭＴＸ对顽固性ＡＳ患者的疗效。一项历时３年的研究发现，１７例ＡＳ患者对ＭＴＸ治疗反应良好，仅外周关节炎和虹膜睫状体炎无变化。重要的是，影像学检查未发现ＡＳ患者脊柱和骶髂关节有加重趋势。另一项研究历时１年，观察了ＭＴＸ对３４例有脊柱病变ＡＳ患者的疗效，其中５３％的患者临床症状有改善，并减少了ＮＳＡＩＤ剂量、血沉（ＥＳＲ）降低，特别是外周关节炎症状明显改善，但脊柱症状没有变化。还需进行安慰剂对照试验来确定ＭＴＸ对ＡＳ的疗效。
帕米膦酸盐
帕米膦酸盐（ｐａｍｉｄｒｏｎａｔｅ）是一种二膦酸盐类药物，有抑制骨再吸收的作用，常用来治疗代谢性骨病（如佩吉特病、转移性骨病和高钙血症）及多发性骨髓瘤。最近的研究发现，它还抑制白介素－１（ＩＬ－１　、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ－α）和ＩＬ－６等细胞因子产生并且可以抑制关节炎动物模型的炎症反应。最近的一项开放性研究评估了该药对顽固性ＡＳ的疗效，主要评价该药对疾病活动性及患者功能等临床指标ＢＡＳＤＡＩ、ＢＡＳＦＩ、ＢＡＳＭＩ和炎性指标（ＥＳＲ）的影响。１６例患者平均分成２个剂量组，第１组，静脉注射３０ｍｇ帕米膦酸盐，每月１次，持续３个月，随后３个月内，静脉注射６０ｍｇ，每月１次；第２组只给予静脉注射６０ｍｇ帕米膦酸盐，每月１次，连续３个月。结果显示，第１组的上述指标均有显著改善。第２组中，只有对髋关节和脊柱活动度量化评估的ＢＡＳＭＩ有一定改善。第１组ＥＲＳ进行性下降，至第６个月下降最为显著。该研究表明，帕米膦酸盐有抗炎作用，可改善活动性ＡＳ的脊柱症状。研究者接着又采用双盲对照试验比较了３８例ＡＳ患者每月给予帕米膦酸盐６０ｍｇ和１０ｍｇ（其作用等同于安慰剂）的差异，研究进行了６个月。结果显示，６０ｍｇ组临床和功能指数均大大改善，而其炎性指标［ＥＳＲ、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）］却无显著变化。该研究结果肯定了先前的研究结果，帕米膦酸盐能使活动性ＡＳ患者受益。而另一项研究发现，帕米膦酸盐治疗６个月仅能改善ＡＳ患者的ＢＡＳＤＡＩ积分，而对其它临床、功能与实验室指标均无改善。
抗ＴＮＦ－α单克隆抗体
ＴＮＦ－α在免疫反应中具有介导炎症和免疫调节作用，其效应包括：激活淋巴细胞、释放其它细胞因子（如ＩＬ－１、ＩＬ－６）、前列腺素和金属蛋白酶；也可以促进血管形成和调节黏附分子作用。在ＡＳ患者的骶髂关节活检组织中，发现大量ＴＮＦ－α ｍＲＮＡ表达，说明ＴＮＦ－α参与了ＡＳ的发病机制。ＡＳ患者血清中ＴＮＦ－α水平高于非炎性下腰痛患者。此外，ＡＳ和脊柱关节病患者具有的亚临床肠道炎性病变和Ｃｒｏｈｎ病相似，而抗ＴＮＦ－α治疗对Ｃｒｏｈｎ病有效。因此，抗ＴＮＦ－α治疗对ＡＳ同样奏效。
已用于治疗ＡＳ的抗ＴＮＦ－α药物有单克隆抗体ｃＡ２（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ）。它是一种人鼠ＩｇＧ１κ同型链上的嵌合性中和单克隆抗体。有两项开放性试验评价了该药对ＡＳ的疗效 第一个试验验证了该药对１１例疾病活动性严重受限的难治性ＡＳ患者的疗效。患者分别在第０、２和６周静脉输注ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ，剂量为４ｍｇ／ｋｇ。结果表明，参试患者在疾病活动性、功能、疼痛记分（ＢＡＳＤＡＩ、ＢＡＳＦＩ、ＢＡＳＭＩ）和生活质量方面，均有显著改善。血清炎性标记物（ＥＳＲ、ＣＲＰ和ＩＬ－６）水平显著降低。该研究同时采用磁共振（ＭＲＩ）了解脊柱炎症情况。患者入选时，５例患者中的３例有脊柱炎性活动，在３次注射后的６周内，脊柱的动态ＭＲＩ检查发现，炎症有所减轻或无变化。２１例脊柱关节病患者参与了另一项试验，其中包括１０例ＡＳ、９例银屑病关节炎和２例分类未定脊柱关节病患者，分别采用与第一个试验同样的治疗和观察方案。结果发现，所有患者的脊柱和外周关节症状均得以改善，血清中炎性标记物也显著下降。第１次注射３天后，就可观察到症状的改善并且一直持续３个月。研究显示，该治疗方案耐受性好，无严重不良反应（仅在个别病例观察到头晕、头痛、疲劳、腹泻和心悸等症状）。
上述两项试验均明确支持抗ＴＮＦ－α治疗ＡＳ非常有效。但是，这两项试验只是对抗ＴＮＦ－α治疗的短期疗效（３个月）进行评价，没有设对照组，也未作随机化处理，仍需进一步的长期随访的大规模双盲对照试验验证。
沙利度胺
沙利度胺ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ，反应停　有特异性免疫调节作用。它能抑制单核细胞产生ＴＮＦ－α，也能协同刺激人Ｔ淋巴细胞，辅助Ｔ细胞应答，还可抑制血管形成和黏附分子活性。体外试验可抑制脂多糖刺激的单核细胞产生ＩＬ－１２。因此，其不仅有助于治疗多种疾病，如感染性疾病（麻风和ＨＩＶ）和恶性疾病（多发性骨髓瘤），而且也可以治疗炎性和自身免疫性疾病（炎性肠病和ＲＡ）。由于ＴＮＦ－α在感染性和自身免疫性疾病的发病机制中起重要作用，因此，治疗这些疾病的机制主要与其抑制ＴＮＦ－α产生有关。
沙利度胺在治疗同时具有脊柱和外周关节疾病的２例严重的顽固性ＡＳ患者时发现，患者的临床症状显著改善，与症状相平行的炎症参数（ＥＳＲ和ＣＲＰ水平）下降。由于出现了白细胞减少症，沙利度胺剂量由３００ｍｇ／ｄ减至２００ｍｇ／ｄ。国内有研究表明，沙利度胺２００ｍｇ／ｄ对１９／２６例难治性ＡＳ患者有效，主要通过调节致炎因子如ＴＮＦ－α、ＩＬ－１β、ＩＬ－６和ＭＩＰ等的表达发挥作用。主要不良反应包括困倦、口苦、头皮屑增多和口干。未发现外周神经疾病和白细胞减少症。沙利度胺因其致畸性而受到关注，有生育能力的女性需采取严格的避孕措施。
阿米替林
阿米替林（ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ）是一种三环类抗抑郁药物，有５－羟色胺和抗胆碱酯酶活性，主要有镇静、止痛和催眠作用。有研究证明，小剂量阿米替林可用于治疗纤维肌痛和疲劳感。该药物本身并无抗炎作用，但却是小剂量ＮＳＡＩＤ治疗最好的辅助治疗方式。研究发现疲劳是大多数ＡＳ患者的主要症状，严重的疲劳感会导致其患者活动能力降低，引起晨僵感和疼痛加重，并有明显的睡眠障碍。最近一项研究观察了小剂量阿米替林（３０ｍｇ，每晚１次）对１００例ＡＳ患者的疗效。结果发现，与安慰剂组相比，阿米替林组所有的评估指标均得以明显改善，安慰剂组只有疼痛、晨僵和ＢＡＳＦＩ有所改善。阿米替林组睡眠得以改善的患者人数远远高于安慰剂组（６６％对２０％，Ｐ＜０．００１）。结果证明，小剂量的阿米替林耐受性好并可显著改善睡眠状况。虽然阿米替林提高了ＡＳ患者睡眠质量，但晨僵感并没有加重，事实上，患者的关节僵硬症状得到了显著改善。因此，阿米替林治疗ＡＳ的最大优势在于，它可促进睡眠的完整性并由此减轻了疲劳感。
对ＡＳ药物疗效的临床评价
由于ＡＳ炎症部位（如骶髂关节）深在，病变组织难以得到，对疾病活动性的评价尽管有１２０多种方法，但得到广泛认可的不多。由于脊柱活动度难以定量评价，对ＡＳ药物疗效的临床评价一直存在争论。
本次ＥＵＬＡＲ年会上，有学者提出，药物对ＡＳ患者疗效的评价应包括对中轴关节、外周关节、关节外表现和肌腱端炎４部分的疗效。近年来，国际上对外周和中轴关节病变已建立了许多评价方法，但对关节外表现，尤其是对肌腱端病疗效的评价，目前还缺乏广泛认可的标准。对ＡＳ外周关节的治疗目的是减轻炎症、减少骨质破坏及纠正关节不良姿势；而对中轴关节治疗的目的包括减轻夜间痛与晨僵，延缓脊柱与外周关节发生强直，并提出今后对ＡＳ疗效的评价至少应包括以下８个内容：①脊柱活动度：包括改良的Ｓｃｈｏｂｅｒ试验、枕壁距和扩胸度；②脊柱与外周关节功能：推荐用ＢＡＳＦＩ指数；③疼痛评价：用夜间痛ＶＡＳ和总体疼痛ＶＡＳ；④急性时相反应物：血沉；⑤病人总体评价：以过去１周疾病的总体状况ＶＡＳ评价；⑥外周关节肿胀数；⑦脊柱与受累外周关节影像学资料：今后对病情缓解药必须有治疗前后影像学资料对照，建议以敏感性较高的ＣＴ或ＭＲＩ取代传统的Ｘ线片；⑧疲乏程度。

[转]落枕、闪腰、鼻衄的治疗

972733187@qq.com(真实) — Sat, 19 Sep 2009 03:32:08 GMT

　　一、落枕：
落枕是指人在睡觉或外伤后突感颈部肌肉疼痛，尤以头颈部转动时更甚，引起落枕的原因有：
①睡眠时头颈姿势不当；
②枕头垫得过高、软硬不当或高低不平；
③颈部外伤；
④颈部受风着凉；
⑤如为颈椎病引起，可反复“落枕”。　落枕多因夜间睡觉时姿势不当或颈部受风寒所引起。患者经常是头一天晚上睡觉时脖子还好好的,但一觉醒来,便发现脖子酸痛,不能转动,影响工作和日常生活,使人十分痛苦。
　　这时，只要你按摩特定的“落枕穴”，问题就可以迎刃而解了。

　　“落枕穴”位于人体的手背上，中指和食指相对的掌骨之间，两指骨尽头起，向外一拇指宽处。按压时，用食指或中指的指腹侧面，用较大力气来回按压。双手皆要按压。
　　二、闪腰：
　　闪腰在医学上称为急性腰扭伤，是一种常见病，多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。闪腰时可按摩“上仙穴”，非常显效。

　　“上仙穴”位于第五腰椎正下方凹处。人体双侧肋弓下缘连线与脊柱的交点对应的是第二腰椎，只要向下再数三个突起就是第五腰椎了。按压时，用一指腹尖端压住穴位，逐渐用力，旋转按压。
　　此穴对慢性腰部疼痛也非常有效。
　　三、鼻衄：
　　鼻衄俗称流鼻血，在天气干燥时常有发生。发生鼻衄时除了低头、用冷毛巾湿敷头部等外，还可以按压“止血点”来加快止血。
　　“止血点”位于面部正中线与发际交界处上一拇指宽处。按压时，用一指腹尖端压住穴位，逐渐用力，旋转按压。
　　以上各法只适用于家庭日常应用，请读者酌情使用，并尽快到正规医院就诊。

[转]药酒的制作

972733187@qq.com(真实) — Sat, 19 Sep 2009 03:30:15 GMT

人类最初的饮酒行为虽然还不能够称之为饮酒养生，但却与养生保健、防病治病有着密切的联系。学者一般认为，最初的酒是人类采集的野生水果在剩余的时候，得到适宜条件，自然发酵而成。由于许多野生水果是具有药用价值的，所以最初的酒可以称得上是天然的“药酒”，它自然对人体健康有一定的保护和促进作用。当然，这时人类虽然从饮酒得到了养生的好处，但他们可能并没有明确的养生目的。

酒之性能
酒有多种，其性味功效大同小异。一般而论，酒性温而味辛，温者能祛寒、疏导，辛者能发散、疏导，所以酒能疏通经脉、行气和血、蠲痹散结、温阳祛寒，能疏肝解郁、宣情畅意；又酒为谷物酿造之精华，故还能补益肠胃。此外，酒能杀虫驱邪、辟恶逐秽。《博物志》有一段记载：王肃、张衡、马均三人冒雾晨行。一人饮酒，一人饮食，一人空腹；空腹者死，饱食者病，饮酒者健。作者认为，这表明“酒势辟恶，胜于作食之效也。”
酒与药物的结合是饮酒养生的一大进步。酒之于药主要有三个方面的作用：1．酒可以行药势。古人谓“酒为诸药之长”。酒可以便药力外达于表而上至于颠，使理气行血药物的作用得到较好的发挥，也能使滋补药物补而不滞。2．酒有助于药物有效成分的析出。酒是一种良好的有机溶媒，大部分水溶性物质及水不能溶解、需用非极性溶媒溶解的某些物质，均可溶于酒精之中。中药的多种成分都易于熔解于酒精之中。酒精还有良好的通透性，能够较容易地进入药材组织细胞中，发挥溶解作用，促进置换和扩散，有利于提高浸出速度和浸出效果。3．酒还有防腐作用。一般药酒都能保存数月甚至数年时间而不变质，这就给饮酒养生者以极大的便利。
药酒常用制备方法
药酒的常用制备方法主要有冷浸法、热浸法、渗漉法及酿制法。
1．冷浸法：将药材切碎，炮制后，置瓷坛或其它适宜的容器中，加规定量白酒，密封浸渍，每日搅拌1～2次，一周后，每周搅拌1次；共浸渍30天，取上清液，压榨药渣，榨出液与上清液合并，加适量糖或蜂蜜，搅拌溶解，密封，静置14日以上，滤清，灌装即得。
2．热浸法：取药材饮片，用布包裹，吊悬于容器的上部，加白酒至完全浸没包裹之上；加盖，将容器浸人水液中，文火缓缓加热，温浸3～7昼夜，取出，静置过夜，取上清液，药渣压榨，榨出液与上清液合并，加冰搪或蜂蜜溶解静置至少2天以上，滤清，灌装即得。此法称为悬浸法。此法后来改革为隔水加热至沸后，立即取出，倾人缸中，加搪或蜂蜜溶解，封缸密闭，浸渍30天，收取澄清液，与药渣压榨液合并，静置适宜时间后，滤清，灌装即得。
3.渗漉法：将药材碎成粗粉，放在有盖容器内，再加入药材粗粉量60～70％的浸出溶媒均匀湿润后，密闭，放置15分钟至数小时，使药材充分膨胀后备用。另取脱脂棉一团，用浸出液湿润后，轻轻垫铺在渗漉筒（一种圆柱型或圆锥型漏斗，底部有流出口，以活塞控制液体流出）的底部，然后将已湿润膨胀的药粉分次装人渗漉筒中，每次投入后，均要压平。装完后，用滤纸或纱布将上面覆盖。向渗漉筒中缓缓加入溶媒时，应先打开渗漉筒流出口的活塞，排除筒内剩余空气，待溶液自出口流出时，关闭活塞。继续添加熔媒至高出药粉数厘米，加盖放置24～48小时，使溶媒充分渗透扩散。然后打开活塞，使漉液缓缓流出。如果要提高漉液的浓度，也可以将初次漉液再次用作新药粉的溶媒进行第二次或多次渗漉。收集渗漉液，静置，滤清，灌装即得。
4．酿制法：即以药材为酿酒原料，加曲酿造药酒。如《千金翼方》记载的白术酒、拘杞酒等，都是用此方法酿造。不过，由于此法制作难度较大，步骤繁复，现在一般家庭较少选用。
注意事项
1．饮量适度：这一点是至关重要的。古今关于饮酒害利之所以有较多的争议，问题的关键即在于饮量的多少。少饮有益，多饮有害。宋代邵雍诗日：“人不善饮酒，唯喜饮之多；人或善饮酒，难喜饮之和。饮多成酪酊，酪酊身遂疴；饮和成醺酣，醺酣颜遂酡。”这里的“和”即是适度。无太过，亦无不及。太过伤损身体，不及等于无饮，起不到养生作用。
2．饮酒时间：一般认为，酒不可夜饮。《本草纲目》有载：人知戒早饮，而不知夜饮更甚。既醉且饱，睡而就枕，热拥伤心伤目。夜气收敛，酒以发之，乱其清明，劳其脾胃，停湿生疮，动火助欲，因而致病者多矣。由些可见，之所以戒夜饮，主要因为夜气收敛，一方面所饮之酒不能发散，热壅于里，有伤心伤目之弊；另一方面酒本为发散走窜之物，又扰乱夜间人气的收敛和平静，伤人之和。此外，在关于饮酒的节令问题上，也存在两种不同看法。一些人从季节温度高低而论，认为冬季严寒，宜于饮酒，以温阳散寒。
3．饮酒温度：在这个问题上，一些人主张冷饮，而也有一些人主张温饮。主张冷饮的人认为，酒性本热，如果热饮，其热更甚，易于损胃。如果冷饮，则以冷制热，无过热之害。元代医学家朱震亨说：酒“理直冷饮，有三益焉。过于肺入于胃，然后微温，肺先得温中之寒，可以补气；次得寒中之温，可以养胃。冷酒行迟，传化以渐，人不得恣饮也。”但清人徐文弼则提倡温饮，他说酒“最宜温服”，“热饮伤肺”、“冷饮伤脾”。比较折中的观点是酒虽可温饮，但不要热饮。至于冷饮温饮何者适宜，这可随个体情况的不同而有所区别对待。
4，辨证选酒：根据中医理论，饮酒养生较适宜于年老者、气血运行迟缓者、阳气不振者，以及体内有寒气、有痹阻、有瘀滞者。这是就单纯的酒而言，不是指药酒。药酒随所用药物的不同而具有不同的性能，用补者有补血、滋阴、温阳、益气的不同，用攻者有化痰、燥湿、理气、行血、消积等的区别，因而不可一概用之。体虚者用补酒，血脉不通者则用行气活血通络的药酒；有寒者用酒宜温，而有热者用酒宜清。有意行药酒养生者最好在医生的指导下作选择。
5．坚持饮用：任何养身方法的实践都要持之以恒，久之乃可受益，饮酒养生亦然。古人认为坚持饮酒才可以使酒气相接。唐代大医学家孙思貌说：“凡服药酒，欲得使酒气相接，无得断绝，绝则不得药力。多少皆以和为度，不可令醉及吐，则大损人也。”当然，孙思貌只年累月、坚持终生地饮用，他可能是指在一段时间里要持之以恒。
常用药酒
长生固本酒、养生酒、读书丸浸酒、五精酒、十全大补酒、百益长春酒、大补药酒、状元红酒、参茸酒、仙灵脾酒、枸杞酒、周公百岁酒、何首乌回春酒、五加皮酒、黄精酒、菊花酒、参苓白术酒、茯苓酒、首乌金樱酒、定志酒、养荣酒仙改酒（肾阳亏虚）[配方] 仙灵脾、肉苁蓉各100克，白酒1500毫升。
[制法] 将前2味切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡10-14天后，过滤去渣，即成。
[功用] 补肾壮阳、滋阴润燥。
[主治] 肾阳亏虚所致的阳展精冷，宫寒不孕、腰膝酸痛、畏寒肢冷等症。
[用法] 口服。每次空腹服10毫升．日服3次。
[附记] 引自《药酒汇编》。验之临床。确有良效。子宫脱垂筋骨疼痛酒筋骨疼痛酒
[药物组成] 当归50g 木香40g 玉竹200g 黄芪75g 党参75g 重楼100g 虎杖96g 桂皮75g 枸杞子75g 秦艽50g 川乌(制)40g 草乌(制)40g 续断100g 肉桂50g 红花100g 白酒17.12L 砂糖适量
[功能主治] 祛风除湿，舒筋活血。用于筋骨疫痛、四肢麻木、风湿性关节炎。
[用法用量] 口服。每次10-15ml，一日三次，或遵医嘱。
[注意事项] 孕妇及高血压患者忌服；按规定量服用，切忌多服。
[资料来源] 《新编中成药》颈椎病药酒茄皮鹿角酒
[药物组成] 茄皮120g 鹿角霜60 烧酒适量(约500ml) 赤砂糖适量
[功能主治] 颈椎病。
[用法用量] 一日二三次，适量饮服。
[制备方法] 上药烧酒浸泡十日,去渣过滤，加赤砂糖。
[资料来源] 《中国食疗学》
风伤酊
[药物组成] 上骨片5g 蛤蚧(去痛风)10g 蕲蛇(去头)30g 白酒600ml
[功能主治] 神经根型颈椎病。
[用法用量] 海服10—20ml，每日三次，十五日为一疗程，间隔7-10日后，继服第二三疗程，一般二三疗程全愈。
[制备方法] 上药入酒中浸七日，去渣过滤，贮瓶备用。
[资料来源] 《浙江中医杂志》1984，(7)：317
龟版酒
[药物组成] 龟版黄芪各30g 肉桂l0g 当归40g 生地茯神熟地党参白术麦冬五味子山茱萸枸杞川芎防风各15g 羌活12g
[功能主治] 益气健脾，补肾活血，治疗颈椎病。
[用法用量] 早晚各饮20ml，一个月为—疗程。
[制备方法] 以上各药研为粗末，放入布袋，浸在44度或60度酒内，酒以淹住布袋为宜，封闭半日即可饮用，饮完再用酒浸泡。
[资料来源] 《内蒙古中医药》1999，(2)：11
按：有医院以本酒治疗颈椎病45例。治疗结果显效24例．好转16例，总有效率88．9％：说明全方可促进局部血液循环，消除组织水肿及神经根水肿，增强新陈代谢，从而达到治疗本病的目的。
白花蛇酒
[药物组成] 小白花蛇1条(约l0g) 羌活20g 独活20g 威灵仙20g 当归10g 川芎l0g 白芍10g 桂枝l0g 鸡血藤20g
[功能主治] 祛风胜湿，活血化瘀，治疗颈椎病。
[用法用量] 每日服二三次，每次30～60ml。
[制备方法] 取白酒2.5L浸泡上药，三日后服用。
强肾活血酒强肾活血酒
[药物组成] 杜仲八两独活四两干地黄四两当归四两丹参四两芎劳四两
[功能主治] 强肾活血，疗腰膝髀连腿脚疼酸。
[用法用量] 初服二合，一日三服，以知为度。
[制备方法] 上药切，以绢袋盛，以清酒二斗，渍五宿。
[注意事项] 忌芜荑。
壮肾阳—参茸补血酒参茸补血酒
[药物组成] 党参240g 人参16g 鹿茸l6g 三七(熟)8g熟地黄240g 白术(麸炒)160g 茯苓160g 当归160g 白芍(炒)160g 川芎80g 肉桂80g 黄芪(蜜制)240g 甘草(蜜制)80g 白酒16L
[功能主治] 壮肾阳，益精血，强筋骨。用于心肾阳虚，气血两亏，腰脊疫软，精神疲乏，头昏耳鸣，盗汗遗精，子宫虚寒，崩漏带下。
[用法用量] 口服。一次l0ml，一日二次。
[注意事项] 伤风感冒忌用。

[转]坐骨神经痛

972733187@qq.com(真实) — Sat, 19 Sep 2009 03:27:05 GMT

坐骨神经痛的探讨
对于坐骨神经痛的原因，很多的医务工作者将其笼统的归纳在一起，而不去仔细区分其中不同的病因和不同的受累节段，更有甚者，将坐骨神经痛与腰椎间盘突出症不加区别的等同在一起。只要有腰痛伴随下肢的痛、麻感，便将其定为腰椎间盘突出症，以至于患腰椎间盘突出症的人群越来越多。尤其是随着ＣＴ，核磁共振的普及，病人动不动就去做个ＣＴ检查，接着便有很多人被告知腰椎间盘有程度不同的突出。那么，坐骨神经痛到底是怎么一回事呢？下面，我来做个简单的分析，共同探讨。
坐骨神经它的根来源于腰部４、５节段和骶部１、２、３节段的脊神经前支。由上述５个前支穿过腰大肌，合成骶丛，并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降，至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行，至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。这样，将坐骨神经痛的大体来源首先分为：根性、丛性、及干性坐骨神经痛。同时，又由于坐骨神经受累部位及受累的直接与否，表现出三种不同的坐骨神经痛，即：放射性、反射性、牵涉性。正是因为如此，才使得坐骨神经痛的表现林林总总，各不相同，十分复杂，如入迷魂阵中，不能一针见血的指出真正的病因所在，给治疗带来了极大的困难。
1、根性坐骨神经痛（又称上段坐骨神经痛）：常见原因有腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，神经根出口处软组织卡压炎症等症状。表现为受累神经根支配区域的麻木、疼痛、酸胀、怕冷等。腰４、５椎间盘突出压迫腰５神经根，常表现为腰部、臀后部酸痛、大腿后侧及小腿前外侧至足背内侧、大拇指的痛、麻、酸、胀、冷等。而腰５～骶１椎间盘突出压迫骶１神经根，常表现为腰部，臀后部的酸痛、麻木、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、胀、冷等。
2、丛性坐骨神经痛（又称中段坐骨神经痛）：是位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木疼痛、酸胀、怕冷等。
3、干性坐骨神经痛（又称下段坐骨神经痛）：主要是坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上受到压迫或刺激所致。
下面，分别来阐述一下。
一、根性坐骨神经痛
常见的病因有：
１、腰椎间盘突出；
２、神经根的压迫与损伤（椎管狭窄、滑脱、类风湿、结核、骨质疏松等）；
３、炎症；
４、先天畸形。

诊断要点：
１、椎旁压痛，叩击痛，活动痛。由于神经根受压同时，神经根后支受累所致。
２、屈颈试验（＋）。由于做动作时牵拉硬膜襄及根袖所致。
当腰４、５椎间盘突出，腰５神经根受压时，疼痛表现为以臀部、大腿后部、小腿前外侧、足背内侧处疼痛、麻木感，而腰５、骶１椎间盘突出、骶１神经根受累时，主要在同侧小腿的后外侧和足背的外侧及足底的麻、痛症状。
在颈椎病的三个恶性循环中讲到：颈椎间盘的退变与椎周组织的继发性改变之间的恶性循环，同样也适用于腰突症患者的解释。当有腰椎间盘退变时，压迫神经根前支在受累的同时，后支也受累，而后支支配椎旁的肌肉、韧带等软组织，会引起这些软组织的疼痛不适等症状。反过来讲，椎周的软组织，尤其是肌肉、韧带等软组织受到劳损后，也会刺激脊神经的后支，反射性的引起坐骨神经痛症状。

放射性坐骨神经痛和反射性坐骨神经痛的区别：

放射性坐骨神经痛锐痛路线清楚路线连续
反射性坐骨神经痛钝痛路线模糊路线中断
这个互为因果的循环还没有结束，在我的另一篇文章《腰腿痛的病因病理分析》中提到过，大部分情况下，椎间盘的退变是内因，外受风、寒、湿、劳损导致的椎周软组织损伤是外因，腰腿痛的发作有几种情形：１）有时是受内因起主导作用，外因不明显，其中有一部分患者没有明显的腰部叩痛不适症状，只有下肢的症状；２）另一部分病例是外因起主导作用，有极明显的腰部酸痛不适症状，同时伴有下肢症状；３）还有一部分患者，外因表现明显，腰部酸痛不适长期存在，而内因尚未起很大的变化，因此只有腰痛而无下肢症状。
我们在临床上发现有很多的腰突症患者都是在先有外伤及腰痛的基础上，经过几年后逐步出现下肢症状的，这些症状出现时的变化也是多种多样的，看似毫无规律可寻，实际有规律可寻，是同一疾病，即腰腿痛在不同阶段的不同表现而已。我对此现象的解释是：
１、年轻人，由于急性外伤，急性发病致椎间盘纤维环破裂，短时间内髓核突出，压迫神经根会出现以下二种情况：Ａ）当以疼痛为主，麻木轻度时，说明此时以神经根周围的脂肪组织受压迫为主，脂肪组织出现了无菌性炎症，刺激神经根，导致了严重的疼痛，而神经根的受卡压并不严重，通过休息、理疗、针刀松解神经根外口、内口等，松解神经根周围的炎性脂肪组织，伴有椎周肌肉韧带损伤，叩击痛明显者，行针刀刺激松解或必要时加用适量骶疗，即可很快痊愈。
Ｂ）当急性发病时，以麻木，肌肉萎缩为主，或出现马鞍区麻木，大小便失禁时，则保守治疗的疗效会下降，手术治疗为主要的选择。
２、老年性腰腿痛者，常常先有腰痛，数年后甚至数十年后才逐步出现下肢的症状，这类情况一般是由于椎周肌肉、韧带等软组织劳损后，产生了疼痛，而疼痛导致肌肉的痉挛，疼痛与痉挛二者之间又是一个恶性循环，不断地互相加重对方的症状。椎间盘在正常情况下承受着生理负荷，缓慢的进行着生理性的退化，而由于紧张肌肉产生的额外负荷，长期的作用于椎间盘纤维环上，致使纤维环的退变加速，经过数年的不堪重负后，终于开始破损，就像磨破了外皮的篮球一样，内胆从薄弱处突出，髓核突出，压迫到神经根，于是便产生了下肢的坐骨神经痛症状（根性症状）。
此类患者的坐骨神经症状是十分复杂的，表现多种多样而混杂不清，既有腰部症状，又有臀腿部症状，既有放射性神经痛，又有反射性、牵涉性神经痛，单纯的对某个病因进行治疗往往不能取得彻底的痊愈，而要针对多个病因逐一进行治疗才行。
二、丛性坐骨神经痛（位于盆腔内的骶丛受到压迫或刺激）
病因：
１、慢性盆腔炎，附件炎。
２、骨盆外伤，髂腰肌和梨状肌损伤或炎症，以及骶髂关节炎
３、肿瘤
４、前列腺炎
５、糖尿病
６、感染
诊断要点：１、多干性疼痛，即同时具有多个神经干受累症状
如：Ａ、坐骨神经向下肢放射痛
Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛
Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛
Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛
Ｅ、闭孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同时出现
Ｆ、阴部神经：向会阴部的放射痛
Ｇ、股后侧皮神经：向大腿后侧的放射痛
其中，Ｂ、Ｅ为腰丛，都有来源于腰４神经根的神经纤维。

２、腰骶部叩击痛，且诉“舒服”
３、膝腱反射及跟反射同时减弱或消失
４、骨盆有疾患

三、干性坐骨神经痛（坐骨神经干主要在盆腔出口处及行走路线上受压）

诊断要点：
１、 “环跳”部深压痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。６０％的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛，腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。
２、下肢旋转试验（＋），约１０％的梨状肌受损，外旋试验（＋）。
３、干性定位症状，表现为胫Ｎ及腓总Ｎ支配区感觉运动及反射障碍。
４、足底麻木（占９０％以上）。
神经干直接或间接受压迫或刺激，引起干性坐骨神经痛者有１２个病因：
１、梨状肌损伤－－－导致坐骨神经痛
２、臀中肌损伤－－－臀梨综合症－－－坐骨神经痛（特点：压痛及异常改变在臀中肌上，伴有坐骨神经痛症状出现，这时，通过梨状肌的中介，才会出现坐骨神经痛症状，临床分析：２／３由臀中肌损伤致使坐骨神经痛症状，１／３由梨状肌损伤致使坐骨神经痛症状。
以上所致症状是较典型的放射性坐骨神经痛，另外一种情况：臀中肌本身损伤，臀中肌由坐骨神经的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的损伤影响了臀上神经，由此，反射性的引起坐骨神经症状。
我们可以把神经系统想像成家里的电路系统，主干道受损时，支路会受严重影响，又反过来讲，某一个电器出现问题时，其它的电器也会出现一定程度的影响，但这种影响是较小的，正如臀中肌本身损伤引起的坐骨神经痛往往是不典型的、模糊的一样。
按这个电生理线路的思路去思考，那么，错综复杂的坐骨神经痛、麻症状便会逐步的理出头绪来。
３、腰３横突综合征：（常常会伴有腰４、腰２横突）
腰３椎横突综合征临床意义：
Ａ、在此征初期，可引起同侧的臀肌痉挛，臀中肌、梨状肌痉挛－－－坐骨神经痛
Ｂ、间歇性跛行：原因在于造成臀肌痉挛－－－臀肌及梨状肌痉挛－－－臀肌疼痛痉挛
这是一种动脉缺血性间歇跛行，与椎管狭窄症的间歇性跛行不同，见下表：
椎管狭窄性跛行－－开始跛行的距离短－－开始跛行的感觉：沿坐骨神经或股神路线放射性的麻木疼痛－－－缓解的姿势：必须完全下蹲片刻坐、站均不能缓解
臀上动脉缺血性跛行－－开始跛行的距离较长－－开始跛行的感觉：肌肉酸痛无力伴有轻度麻木－－－缓解的姿势：坐、站、靠片刻可缓解，下蹲也可

治疗：对腰椎管狭窄症患者，用骶疗疗效较好。同时行针刀的神经根内、外口松解可取得很高的治愈率。
对于腰３椎横突综合征患者，用针刀治疗效果极佳。一般一至二次即可痊愈。
Ｃ、横突综合征到后期会引起同侧臀肌萎缩。
三个肌筋膜区损害可引起干性坐骨神经痛。
Ａ、骶旁区：Ｂ、髂后区：后１／３髂嵴处区；Ｃ、臀外区：臀大肌外缘，大转子稍后方。
此三个区受力大，方向多，活动频繁，易受伤影响到有关的腰臀肌再影响到坐骨神经干性坐骨神经痛。
５、股后肌群下滑囊炎－－－坐骨神经痛。
以前将上述５种症状称为腰椎间盘突出症的残留症状。我认为，腰突症时，往往同时合并有上述５种疾病。
６、股二头肌腱内侧缘影响到腓总神经。足踝抬不起来，感觉力不从心。
７、腓骨头向后的微小移位影响腓总神经。
８、小腿前外侧不适（沉、胀、酸、痛、麻）症状持续性，类似筋膜间室高压缩综合征。
９、腘窝及小腿后侧部痛、胀、不适。腘肌及后的滑襄影响到胫神经所致。
１０、腓浅Ｎ筋膜出口卡压。位置：小腿中、下１／３处左右，腓骨处有筋膜出口，粘连紧张卡压Ｎ，牵拉Ｎ出现典型的周围Ｎ卡压综合征。
１１、腓深Ｎ内侧终支被卡压。感觉第１、２或３趾以及跖趾关节、掌侧的麻木，不适及疼痛。位置：第１、２跖趾关节背侧，近端一静脉处。
１２、屈趾肌腱鞘炎：第１、２趾最多，按狭窄性腱鞘炎治疗。
坐骨神经痛，从它出发到足趾结束。一路行程上不同部位，不同程度、不同形式的压迫或刺激，会引起不同表现的坐骨神经痛。在临床上若不加以仔细的鉴别区分，只用一元论来解释，以一元论来指导本病的治疗，是行不通的，必须应地置宜，针对不同的病情制定不同的治疗方案，这样才能真正在坐骨神经痛的治疗上达到一个全新的高度。
一个治疗方法再好，也必须做到胸有成竹，才可下刀如神。针刀疗法在对坐骨神经疼痛的治疗上确实有奇效，但这把刀在不同的人手中会发挥出不同的作用。若医者首先对引起坐骨神经痛的原因不明，仍然以西医的腰突症的一元论来指导临床治疗的话，必定会遭到很大的挫折

[转]马钱子中毒与防治

972733187@qq.com(真实) — Sat, 19 Sep 2009 03:26:35 GMT

钱子为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。具有通络止痛，散结消肿之功。目前治疗脊柱关节病无论内服外用大多使用此药，然其性大毒，使用不当容易引起中毒，于此就本品中毒的临床症状、中毒原因及中毒防治等方面的研究总结如下。
一、中毒症状
轻度：头痛、头晕，舌麻，口唇发紧，全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常（好奇、醉酒感、恐惧）。
中度：严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。
严重中毒者可致心跳骤停而死亡。
二、中毒原因
1.剂量：此为最常见的中毒原因。药典规定的最大用量为0.3g，但用量太小达不到疗效，因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果，从而出现毒性反应。成人一次服5~10mg士的宁可致中毒，30mg可致死亡。可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。因此，控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。虽然患者耐受性不同，体质差异等因素，即使超剂量使用时，开始必须从小剂量使用，逐渐加量。
2.炮制：炮制减毒，历代重视，但其根本因素还在于生物碱含量。经砂烫马钱子生物碱含量测定，其结果总生物碱下降35.37%，士的宁下降16.67%，马钱子碱下降62.10%。这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱，从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定，其结果砂温242℃时，其含量为1.52%，砂温250℃时，其含量为1.46%，砂温为270℃时，其含量为1.15%，说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。
3.品种：目前，临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等，由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一，因而临床使用时常因更换品种而中毒。采用高效相色谱法测定不同产地马钱子中士的含量：海南马钱子1.01%,云南马钱子2.32%，云南长籽马钱子1.64%。由于不同马钱子含士的宁悬殊很大，因此建议临床医生在运用时特别要谨慎，最好在处方上注明马钱子的产地。
三、防治措施
1.中医处理：轻度中毒：（1）香油约50ml加白砂糖适量，混匀灌服。（2）肉桂6~9g水煎服。（3）黄芩60g水煎服。（4）甘草、绿豆各60g水煎服。（5）甘草125g水煎服，每4小时一次，可连续服2~4剂。惊厥严重时：（1）蜈蚣3条，全蝎6g研末，1次冲服。（2）僵蚕9g，天麻12g，甘草12g，水煎2次合在一起，2次服完，每6小时一次。
2.西医处理：
（1）立即将病人置安静的暗室中，避免外界刺激。
（2）尽快使用中枢抑制药如戊巴比妥，巴比妥钠0.3~0.5g或安定10~20mg静脉注射。如病人躁动，一时得不到上述药物，可用乙醚作轻度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌肠。禁用吗啡。
（3）惊厥控制后，洗胃、吸氧、人工呼吸、输液等。
3.其他：对轻度中毒，无明显抽搐者，应用中药解毒剂：蜂蜜6g，绿豆120g，甘草30g，水煎频服；对于中度中毒，有轻度抽搐者，可用防风6g，甘草10g，钩藤12g，生姜5g，青黛2g，冲服或水煎服；对严重抽搐者，可用蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次酒服（小儿减量）。
4.护理：
（1）防止惊厥与呼吸抑制。在使用镇静剂时，可加重呼吸抑制，勿使呼吸中枢受到抑制或血压下降，尤其是硫酸镁，一旦发生呼吸抑制应暂停使用上述药物。
（2）及时洗胃。可用稀释的碘酊（1:250），解除马钱子毒性。
（3）做好呼吸监护，心电监护。每10分钟记录呼吸1次，抽搐时每5分钟记录1次，连续心电监测，每20分钟记录1次，发现心率、心律异常，及时报告医生处理。
（4）严密观察病情变化。注意有无心衰发生，肺部是否出现啰音，如咳嗽频繁，肺部啰音，可能并发吸入性肺炎。抽搐发作时，共济运动消失，为不协调性惊厥，应防止患者坠地骨折。有活动性义齿患者，应在抽搐停止时取出。
（5）禁服酸性饮料、酸类药物，更不能使用阿片类药物。
5.预防：
（1）严格控制剂量。服用马钱子制剂时，1次服用士的宁含量应控制在6mg左右，这是避免中毒的关键。
（2）必须依法炮制。马钱子内服必须经过炮制，炮制时无论砂烫或油炸须掌握好火候，炸烫过度则药效降低，过嫩则毒性较大，服后易中毒。
（3）牢牢掌握用法。马钱子内服时，必须以辩证为前提，依法炮制后入丸散而服用，严防误用、滥用。
（4）初次服用剂量不宜过大。因马钱子的最佳有效量与轻度中毒量十分接近，所以应由小剂量开始递增。如果出现舌麻，口唇发紧，轻度头痛、头晕，全身肌肉轻度抽搐时，应立即减量服用。
（5）睡前服用可减少副作用，但晚间起床应有人扶持。
（6）马钱子与倍量以上的甘草或苏木同煎，可减少或缓解马钱子的毒性作用。
（7）正确判断疗效。该药的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的马钱子碱和番木鳖碱，毒性大，安全范围小，口服吸收快，当剂量由小逐渐递增时，必先显示疗效而后出现中毒反应，必须把好这一重要环节。
（8）注意个体差异。有日服3g，连服1个月未见任何不良反应；亦有日服不足1 g即可出现中毒现象者，这可能与个体对该药的耐受性、反应性的差异有关。用药时尤当注意。
（9）合理配伍药物。临床该药多以复方为用，据临床观察，该药配伍较大剂量之白芍、生地等，可降低其毒性，减少不良反应的发生。
（10）适当间歇用药。马钱子排泄慢，有蓄积作用，连服2个月后可隔4~5天再服。
（11）马钱子外用亦须炮制，否则对皮肤刺激性较大，很容易引起过敏反应；外用时亦应掌握用量不可过大，否则亦有引起马钱子中毒的可能性。

心的交换

972733187@qq.com(真实) — Mon, 13 Jul 2009 11:12:24 GMT

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626306681 发表于2009年07月13日 17:24 阅读(2) 评论(2) 分类： [url=javascript:;]个人日记 [/url]权限: 公开

爱是付出不是索取与占有！用我真诚的心换取你的心！珍惜缘分！
怎么治疗类风湿

一、关节症状：
（一）晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。
（二）关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。
二、关节外表现：
（一）类风湿结节：多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。
（二）类风湿性血管炎：除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
（三）类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。（四）类风湿性肺病：发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
（五）眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。
（六）Felty综合征：常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
（七）干燥综合征：临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。
（八）肾脏损害。（九）消化道损害。

类风湿性关节炎刚起病的半年内,往往是病情进展最快的一段时间。研究表明，类风湿患者关节损伤,50%在起病后半年内发生。如不抓住这半年时间及时诊治,任凭损伤发展,将大大影响今后的治疗效果。如果关节发生了不可逆畸形,药物治疗往往无法奏效,只有手术置换关节一条路。因此，类风湿患者要做到早诊早治，抓住治疗“黄金期”，不要错过最佳时间！

技术攻克----病因复杂中西医难题
人们认为，本病起病为先有感染原(细菌、病毒、支原体等)侵入关节腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物，这种物质能激活身体内的另一部门——补体系统，释放出炎症介质如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，释放出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和软骨下骨的基质，造成关节的局部破坏。
一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。上海西郊骨科医院曾对100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷(42%)和潮湿(27%)诱发者占绝大多数，此外，尚有感染(10%)和外伤(8%)及无明显诱因可查者(13%)。
祖国医学对该病早有精辟的记载，古代医家所称的“白虎历节”、“痛风”、“痹”等都像这类疾病，认为多由风寒湿邪气乘虚侵入人体，或素有蕴热，风寒湿郁久化热，留滞经络，闭塞不通而成，若日久不愈，肝肾亏损，筋骨失于濡养，以致关节畸形僵硬。
患了关节炎应做那些检查
如怀疑自己患了风湿性关节炎，应及时到医院做如下检查：常用的：1．抽血化验(1)红细胞沉降率(ESR)，正常值为男0-15mm/h,女0-20 m m/ho (2)抗链球菌溶血素“O”试验（抗“O”ASOT)，成年人正常值<500u,儿童<250u. (3)类风湿因子(RFT)正常人均呈阴性。
必要时有条件还可做：(1) C反映蛋白(CRP)，正常值<5mg/mle (2)抗核抗体(ANA)正常值，滴度＜1：20。
必要时有条件还可做：X光拍片和关节穿刺抽液化验检查。以上检查在临床工作中只能作为一种参考。不能做诊断的主要依据，检查结果与临床表现相结合，故很多病人临床自觉症状很明显，但化验检查反映不出来。

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诊断类风湿性关节炎必备的条件（诊断标准）
诊断类风湿主要根据临床表现（自觉症状）一般是以远端一个或两个小关节开始疼痛、肿胀、逐渐发展到多个关节，有的呈对称性、游走性、间歇性发作。一半以上病人可出现晨僵（早晨起床时两手发硬胀），活动后消失。

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得了类风湿性关节炎并不可怕
类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、破坏性的自身免疫性疾病，对人体损害性极大的一种疾病，个别病人如治疗不及时，很快发展关节强直、变形、肌肉萎缩，造成终生性残疾，过去有人称为“不死的癌症”，听起来很可怕，实则是，类风湿在目前来说是一种难治之症，但并不是不治之症，也并不是每个患者都发展成终身残疾，随着人类社会的不断进步，科学技术的不断发展，医学上的很多难题，正在一个一个的攻破，过去在人们想都不敢想的器官移植、换肾、换肝、换心，不都在一例一例的成功吗？何况类风湿呢？近几年人们在类风湿的研究上也投入了大量的人力物力。挖掘祖国医学宝库，治疗风湿类风湿的新药不断产生。经过我们近几年来大量病人的临床观察来看，很多病人只要坚持正规治疗，树立战胜疾病的信心和良好的心态，正确的对待自己的疾病，坚持功能锻炼，再由家人的密切配合，是完全可以康复和保持正常生理功能的。

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哪些因素可能与类风湿关节炎有关?
答：类风湿关节炎病因复杂，属于中医“痹证”范畴。痹是阻闭不通之意，风寒湿热之邪，乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，经络瘀滞；或痰浊瘀血，阻于经络，深入关节筋脉，皆可发病。另外痹病的发生还与体质的盛衰以及气侯条件、生活环境有密切关系。我们对内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异等方面，与类风湿关节发病的关系都曾有过研究。细菌和病毒感染及遗传因索，可能与发病也有一定关系。目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。

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类风湿关节炎有家族遗传性吗?
答：类风湿关节炎不属于遗传性疾病，但其可能与遗传因素有关。我们曾按家谱调查，类风湿关节炎患者的近亲中，类风湿因子阳性率比一般人群高2—3倍。在类风湿关节炎患者家族中，类风湿关节炎发病率比一般人群高2—1D倍。

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类风湿关节炎起病方式有几种?
答：类风湿性关节炎的起病方式比较多样，但主要有隐匿性和急性两种方式。
1．隐匿性起病：约占60％一70％，病人很难说发病的具体日期。初期症状可有全身不适或局部关节症状，部分病人先有疲乏无力，低热，食欲减退，骨骼肌疼痛。经数周或数月出现关节疼痛、肿胀，往往从一个或几个美节受累，呈对称性分布。
2．急性起病：约8％一15％的病人为急性起病，进展迅速，短时间内出现多个关节疼痛、肿胀和活动受限。常伴有发热，淋巴结肿大或皮下结节等关节外表现。

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类风湿关节炎最常受累的关节有哪些?
答：类风湿关节炎主要累及四肢关节，以双手和双足小关节(尤其是近端指问或趾间关节和掌指或跖趾关节)，腕、肘、膝、躁和肩关节多见．此外，也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀、张口困难；还可有颈椎病变，表现为颈部疼痛，并可向锁骨和肩部放散，如颈椎半脱位，严重者造成脊髓受压迫，甚至危及生命。

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什么叫晨僵?如何计算晨僵时间?
答：类风湿关节炎患者，在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，翻身及下床活动不灵，手握拳不紧，难以完成扣衣动作．以及步行困难等，需要经过肢体缓慢活动后，这种僵感才能得到明显减轻。晨僵时问的计算，应以患者清晨醒后出现僵硬感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为止点，将这一段时间称为晨僵时间．以分计。

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什么是类风湿皮下结节？
答：皮下结节为一种较硬，圆形或椭圆形的，无痛性小结。直径为O．2一l 0厘米太小．常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。少见部位有耳和鼻梁。皮下结节很少引起症状，偶尔可破裂或并发感染。典型的皮下结节生长缓慢，可持续存在或在病性缓解时消失。皮下结节的出现与高滴度血清类风湿因子、严重的关节破坏及类风湿活动性病变密切相关。

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何谓类风湿因子?类风湿因子对类风湿关节炎有何意义?
答：类风湿因子，是在少数正常人和许多痰病患者血清中出现的一种抗体，实验室工作人员可通过一定的检测方法测出这种抗体。如为阳性反应，还应将血清进行稀释后测定．以确定血清类风湿因子水平的高低。通常以1：柏或1：60等滴度来表示。
血清类风湿因子是诊断类风湿关节炎的条件之一，对诊断类风湿关节炎有参考意义。
类风湿因子在血清中滴度升高，往往与类风湿关节炎患者处于疾病活动期，病程长或有关节以外的表现有关，病情得到控制或缓解时，类风湿因子有可能转为阴性。因此，临床正常将类风湿因子作为判断疾病活动性及药物治疗效果的一项指标。

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什么是早期类风湿关节炎?
答：早期类风湿关节炎，从组织学上看，滑膜处于炎症阶段，主要表现为炎性细胞浸滑；从临床上看，患者有晨僵，关节疼痛，肿胀、积液或活动受限，但无关节畸形；从x线片上看，受累关节的任何结构均无异常。如果每位医生或病人，能把握住类风湿关节炎这仅有2年左右的早期阶段，积极应用改变病程药物，这将会极大地避免减少类风湿关节炎晚期的不良结局。

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什么是晚期类风湿关节炎?
答：晚期类风湿关节炎系列因滑膜增厚．血管翳形成，并侵蚀破坏软骨和软骨下骨质，最终导致关节发生畸形和强直。临床上患者不仅有关节疼痛、肿胀，更重要的是有不可逆的关节严重畸形、强直，或功能完全丧失。关节x线检查显示关节结构严重破坏或骨性融合。此期患者往往生活不能自理，行走不便或终日卧床不起。

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类风湿关节炎的关节病变有什么特点?
答：1．以多关节(5个或5个以上关节)疼痛或肿胀多见。
2．以手和足的小关节、如掌指(跖趾)关节，近端指问(趾间)关节及腕、肘、膝和踝关节等多见。
3对称性病变，即四肢两侧关节均受累。
4．伴有展僵，即晨起时关节有僵硬感，常持续30分以上。
5．早期表现为持续性关节疼痛肿胀，晚期为关节畸形，强直和功能丧失。

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类风湿性关节炎病人会瘫痪吗?
答：类风湿性关节炎病人常有一种恐惧心理，认为病情发展会导致瘫痪，因而，思想负担很重。事实上，不会引起瘫痪，因它一般不侵犯中枢神经。人们所指的瘫痪，并非真正的瘫痪，而是由于关节严重破坏后，产生畸形或功能障碍，致使病人行动不便，甚至卧床不起，被误为瘫痪。所以必须将神经系统病变所致肢体麻痹或瘫痪，与类风湿关节炎所致残废区别开。类风湿关节炎患者如积极配合药物治疗，并在关节功能尚未完全丧失、畸型和强直并不严重时，进行关节功能锻炼，就会减轻关节功能障碍，更不至于长期卧床不起。

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哪些因素可使类风湿关节炎患者症状加重?
答：环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等都可使症状加重。

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什么是幼年类风湿关节炎?
答：幼年类风湿关节炎是一种常见多发的儿童风湿性疾病，限于t6岁以前发病者。根据幼年类风湿关节炎发病头6个月的临床表现，可分为全身型、多关节型及少关节型3种。全身型幼年类风湿关节炎主要表现为高热、皮疹及关节炎；多关节型指受累关节在5个以上关节；少关节型指受累关节在4个以下。

千万不要错过治疗“黄金期”

972733187@qq.com(真实) — Mon, 13 Jul 2009 11:10:50 GMT

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626306681 发表于2009年07月13日 16:53 阅读(0) 评论(0) 分类： [url=javascript:;]个人日记 [/url]权限: 公开

类风湿患者，特别是前期病人，看到留言，一定要了解清楚，是不是这样治疗的，是怎样治疗的。类风湿病人，每个人的病情都是不一样的，不论你是严重，身体关节有多疼痛和轻度患者[特别不重视]，知道是患病在一年半以内的都可以治愈，两年左右的百分之八十可以治好。时间是治疗的关键，患病时间的长短，是关系着治愈的主要原因。我们就对于金钱来说：这病就不是拿钱来衡量的，患者没有机遇就找不到治疗此病对症状的方法，就是有再多的钱也是没有用处的，再次提醒前期类风湿患者------千万不要错过治疗“黄金期”。心的交换[诚信是金],

类风湿怎么治疗

972733187@qq.com(真实) — Fri, 17 Oct 2008 02:46:42 GMT

类风湿怎么治疗发表于：2008年10月12日 10时4分42秒来源：权限: 公开阅读(12)评论(0) 举报本文链接：http://user.qzone.qq.com/626306681/blog/1223777082

类风湿怎么治疗

类风湿怎么治疗类风湿怎么治疗发表于：2008年10月8日 16时50分17秒来源：阅读(2)评论(0) 举报本文链接：http://user.qzone.qq.com/626306681/blog/1223455817

我是一个民间中医继承人,继承家传百年经验秘方，治疗类风湿的秘方到我有六代了,我有治疗类风湿关节炎的经验,您要相信民间有宝贵的药方,此方是纯中草药泡制的药酒,治疗前期类风湿关节炎，一年以内的都能治好,本药酒是通过人身体的血管.经脉流通,把各关节内的炎症.滑液排出体外,对前期患者是可以根治的,治愈后不在复发，为了能让你相信.放心的治疗，对患病在一年以内的前期病人，包治包好，治疗期间不收费用，，病治愈以后再付款，急性.疼痛严重的患者特别好愈。类风湿病必须在早期治疗,早期关节还没损伤,骨密质还没受到侵蚀,炎性组织还没产生小结,才不会留下残疾，到中.晚期，没有用正确的方法治疗，病人将要一生吃药.关节疼痛.变形，一生要到多少地方看病求医。‘此病前期患者一般不会重视’，不同阶段的治疗，效果是有区别的，本药酒治疗此病有特效，望您不要失去最佳治疗期。考虑到发展期间比较艰难，也为了确保患者能够治愈，如果患者需要，我可以到您那里为您指导治疗。

功能主治通脉药酒；消肿退热.镇疼消炎.缓解肢体僵硬麻木，改善血液循环，有强大的修复作用，起效迅速.杜绝关节骨病反复发作，康复后不再服药，也不需控制饮食。/性状；本品为药酒剂.内容物为深红色。/用法与用量；每日2次.每次12克，服药期间不需控制饮食,不能吃其它的药，每天洗手要用40度的温盐水。/类风湿病人得病时间的长短，治疗效果也是有区别的，就一般前期类风湿关节炎患者来说；/服用7-15天显效期；快速穿透关节屏障，血流通畅，疼痛减轻。/服用15-40天治疗期；关节.肌肉疼痛减轻，红肿消除.晨僵时间明显缩短，活动有所改善，轻度患者[得病时间在3个月内的患者]可痊愈。/服用40-80天强化期；关节活动逐渐灵活，抬腿.曲臂.曲指不再困难，病人免疫技能逐渐康复，中度患者[得病时间在6个月内的患者]可痊愈。重度患者功能性障碍逐渐改善。/服用80-120天巩固期；症状全部消失，关节功能性障碍逐渐消失，变形关节康复正常，肢体关节活动自如，可正常工作生活。/对于反复发作.病程较长.久病不愈且关节变形明显.活动受限的患者必须治疗三个疗程或三个疗程以上方可彻底治愈。电话；15039728822..QQ 号626306681 ..视频相互了解......

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